医案|温姗：风湿痹痛活动难，散寒通络疗效佳

医案分析

阿玉婆婆七十多岁，近半年出现双侧手关节肿胀疼痛，晨僵，活动受限，近一个月症状加重，手部关节都变形而无法伸直了。

家人带阿玉婆婆到医院检查抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子、血沉、补体C3、C-反应蛋白均明显升高；抗角蛋白抗体为阳性（+）；结合检验结果及影像学检查，医生诊断为类风湿性关节炎，建议口服激素和免疫抑制剂，但考虑到婆婆年事已高，家人都担心服用激素会带来一些不良反应，便寻求中医治疗。

温医生接诊后考虑婆婆是风寒湿邪痹组经络，加上脾胃积滞，给予散寒通络、通痹止痛、祛湿消滞的中医辨证治疗，经过三天的治疗婆婆的症状已明显改善，疼痛减轻，手部关节可以伸直。

治疗前后手部对比图

治疗前后舌苔对比图

随后婆婆坚持治疗，遵医嘱调整饮食结构及生活习惯，困扰婆婆依旧的类风湿性关节炎的症状通过中医治疗基本缓解，双手恢复了灵活的活动，舌苔也改善了。

医生点评

类风湿关节炎是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，可以导致关节畸形及功能丧失。本病女性好发，可发生于任何年龄，高发年龄段为40-60岁。常见症状为多关节受累，关节畸形，关节肿胀疼痛及晨僵等。现代医学治疗药物主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等，但不少患者担心不良副作用而选择中医治疗。

中医对于类风湿性关节炎有着丰富的记载和临床治疗经验，类风湿性关节炎在中医学中属于“痹证”的范畴，其中也有对指关节、肢体变形、关节不能活动而渐成废人的描述。

《黄帝内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”认为风寒湿邪侵袭是本病的病因，而在多数情况下，病人本身正气不足也是发病的重要原因，本病例中阿玉婆婆年事已高，身体亏虚，正气不足，加上平时不注意防寒保暖，又经常做家务，双手较长时间浸泡在冷水中，风寒湿三邪久而久之郁滞体内，深入筋髓，缠绵难愈才会形成本病。所谓“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”中医所讲的邪气入侵只是发病的诱因，而在长期劳作或生活方式不当导致正气不足才是类风湿性关节炎发生的根本原因。

古人云“三分治，七分养”绝非没有道理，类风湿性关节炎属于难治性疾病，致病原因也与不良的生活习惯息息相关，要想更好地达到治疗效果，患者也一定要注意避免不良的生活习惯，如平时一定要注意防寒保暖，以这位婆婆为例，患者不注意保暖，又经常做家务而接触冷水，受风受寒，从而导致风寒湿邪侵入肢体关节，加之劳累过度，正气亏耗，使得病情逐渐加重。如果体虚易感冒受寒的人群又无法避免家务劳动，应尽量避免接触冷水，以温热水代替。

平时起居方面还要注意保证睡眠时间，使身体能够得到充足的休养，恢复正气；同时饮食方面，应尽量少进食生冷寒凉食物，包括水果、虾、蟹等海鲜，摄入此类寒湿食物，脾失健运，化生痰湿，内湿与外受的风寒湿邪相合，则病情更加缠绵难愈合。

医生简介

主治医师：温姗

广东省中医院中医经典科主治医师，广东省针灸协会委员，全国名老中医学术经验继承人。

擅长中医治疗常见内科及妇儿疾病，如冠心病、心衰、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺部感染、外感发热、咳嗽、头晕、消化不良等内科疾病，月经不调、不孕等妇科疾病，感冒发热、咳喘、消化不良等儿科常见病及亚健康调理。