急诊探案：急性中上腹痛18小时，最后真相？ / 开普饭

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天等

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病例

女，28岁。

主诉：中上腹痛18小时

现病史：于2020年12月28日上午08点开始无明显诱因下出现中上腹痛、腹胀，为阵发性绞痛，腹痛持续时间不定，疼痛逐渐加重，难忍受，腹痛无明显规律，与饮食、排便及体位无关，无他处放射牵扯痛，伴恶心、呕吐，呕胃内物3次，量少，具体不详，无反酸、嗳气、腹泻、解黑便、解血便，无畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷，12月28日病后到我院急诊就诊，予查腹部彩超等检查，予解痉止痛治疗后症状有所改善，但改善不明显，仍阵发性疼痛，今日为进一步诊治要求住院，拟"腹痛查因"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，未解大便，体重无明显变化。

既往史：有"慢性胃炎"病史，平时无明显腹痛。否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认结核、性病、乙肝等传染病史，无外伤、手术史，无药物过敏及输血史，预防接种史不详，余系统回顾无异常。

个人史：出生及成长于原籍，否认到过传染病流行区，无烟酒嗜好，无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史，否认冶游史。

月经及婚育史：LMP 2020-11-25。月经色泽正常，量中等，无痛经史。白带不多，无异味。

家族史：家族成员中无传染病史，无遗传病及类似疾病史，无高血压病、糖尿病、癌肿及精神病史。

辅助检查

1.血常规正常

2.血糖 5.3mmol/L。

3.(2020-12-28)淀粉酶、脂肪酶:LPS 19.00 U/L、AMY 113.00 U/L。

4.腹部彩超：肝内管道局灶钙化、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常。

初步诊断：

腹痛查因：消化性溃疡？肠梗阻？

病例特点：

1）青年女性患者，起病急，病程短。

2）主要表现为：中上腹痛、腹胀，为阵发性绞痛，腹痛持续时间不定，疼痛逐渐加重，难忍受，腹痛无明显规律，与饮食、排便及体位无关，无他处放射牵扯痛，伴恶心、呕吐，呕胃内物3次，量少，具体不详，无反酸、嗳气、腹泻、解黑便、解血便，无畏寒、发热、咳嗽、胸痛、胸闷。

3）既往无暴饮暴食、服用非甾体消炎药、精神紧张等病史，无高血压、糖尿病、药物过敏病史，无性生活；有"慢性胃炎"病史。

4）查体：T 36.0℃、P99次/分、HR 99次/分、R 20次/分、BP116/76mmHg，神志清醒，精神欠佳，无明显贫血貌。皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣；浅表淋巴节未触及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音；心界不大，心律齐，99次/分，心音有力，未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹肌无紧张，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，未触及包块，肠鸣音正常。5）辅助检查：血糖 5.3mmol/L。(2020-12-28)淀粉酶、脂肪酶:LPS 19.00 U/L、AMY 113.00 U/L。血常规正常。腹部彩超：肝内管道局灶钙化、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常。

初步诊断：

腹痛查因：消化性溃疡？肠梗阻？

诊疗计划：

1、完善相关检查，查血常规、血电解质、肾功能、肝功能、凝血功能、胃镜、呼气试验、上腹部CT、腹部DR等。

2、予禁食、抑酸、解痉止痛、补液等。

3、视检查结果调整治疗方案。