韩学杰清肝利湿解毒汤治疗急性肝炎医案

韩学杰清肝利湿解毒汤

【组成】茵陈15~50g，金银花10~30g，薄荷5~10g，竹茹10~20g，赤芍5~20g，陈皮、炒栀子、郁金、生姜、甘草各5~15g，大枣(去核)1~4枚。以上药物剂量可按小儿至成年人酌情而定。

【用法】每日1剂，水煎2次，混合，分3次服。呕吐重者，少量频服，以不吐为度。

【功效】清热解毒，清肝利湿。主治甲型病毒性肝炎。

【方解】方中以茵陈清热利湿退黄；金银花、栀子清热解毒兼利湿；赤芍、郁金活血祛瘀退黄；陈皮理气健脾燥湿，薄荷散肝解表；竹茹化痰(湿)止呕；甘草、大枣健脾解毒兼调诸药；生姜化湿温中止呕，兼制诸药之寒。全方共奏清肝解毒利湿退黄之功。由于该方配伍紧扣病因病机，无大苦大寒之偏弊，不致损伤脾阳转成阴黄；清肝又未忘实脾，故随证加减用之，疗程短而疗效可靠。

【加减】热重于湿者加连翘、大黄、板蓝根；湿重于热者加车前草、白术、茯苓；有瘀血见证者加丹参；肝大回缩缓慢者加茜草、三棱；偏寒湿者去栀子，加附子、白术。

【医案】张某，男，37岁。1985年10月25日初诊。其4岁女孩于20天前患急性黄疸型甲型肝炎治愈。患者于10月23日突然出现寒战高热(体温39.2℃)，头身痛，上腹不适，恶心呕吐，西医拟诊急性胆囊炎，予抗生素、激素、维生素、葡萄糖等静脉滴注。第2天出现黄疸。第3天黄疸迅速加深。精神萎靡不振，神疲体倦。B超查：胆囊无变化，肝大剑突下3cm，肋下2.5cm。肝功：总胆红素138umol/L， 谷丙转氨酶235U/L， HBsAg阴性。确诊为急性黄疸型甲型肝炎。由于患者的女儿患此病时服中药治愈，因此要求中医诊治。刻诊：身目深黄，高热心烦，精神萎靡，形体困惫，胁肋满闷而痛，恶心呕吐，口渴口苦，小便短少黄赤，大便秘结，舌红、苔黄厚而燥，脉弦数。证属湿热黄疸重证，有成急黄之虞。治以清热解毒，利湿退黄。基本方加连翘、大黄、板蓝根。服药1剂，呕大减；服药3剂，热退，呕吐止；服药6剂，精神振，食纳渐增，口不渴，小便淡黄，大便解；热势已去，恐苦寒太过伤及脾阳，故于原方去大黄，加白术，连服6剂，黄疸退净，饮食大增，肝大回缩过半；效不更方，续进9剂，诸症消失，肝不大。化验：总胆红素及谷丙转氨酶均恢复正常，临床治愈。

【按语】甲型病毒性肝炎，临床上分急性黄疸型和急性无黄疸型，而以黄疸型为多见。由于甲肝传染性较强，因此，中医学把黄疸型者标为“时疫发黄”“瘟黄”。其发病原因，中医学认为是人体感受湿邪、天行疫病而得，其病机为湿邪、疫毒侵入脾胃，熏蒸肝胆，肝胆失于疏泄，胆液不循常道，渗入经血，溢于肌肤，发为黄疸。辨证以阴阳为纲，分为阳黄、阴黄。阳黄为湿热，以身目俱黄如橘子色而鲜明为主症；阴黄证属寒湿，以身目黄色晦暗如烟熏为主症，从临床观察，以阳黄证为多见。自拟之清肝利湿解毒汤，随证时通过加减，对阳黄、阴黄用之皆宜。