《伤寒悬解》小柴胡汤与小儿夜哭医案

附；李高君医案——小儿夜哭

李某，男，３岁，２０１９年８月２６日，节气，处暑。初诊，其母代述，每晚１１点至零晨１点，左右必啼哭，持续半月余。患者醒后不愿去原卧处睡觉，频换地方，伴食欲不振，舌淡苔白滑，地图舌，舌体中点无苔，如成人拇指肚大小，面色无光，萎黄，精神不佳，平素吃水果便溏。脉浮弦细，六经辩证，小柴胡汤证

柴胡５克，黄芩２克，姜半夏５克，生姜５克，大枣３枚，人参３克，一剂水煎，临睡前服，次日其母喜告知，诸症消失，不在哭泣，且面色有红光，形态活泼喜动，地图舌也消失过半，要求在开中药。回曰；药已中第，多用无益，不必在服，合理饮食，勿食物冷，以善后。

按；子时营气运行之时，肝胆同气，胆气上逆，肝气必下陷，肝属乙木，脾属己土，木克土必腹痛，腹痛则哭泣，醒衙多动，频换地方，木郁风动，欲疏泄所致。此与《四圣心源－精遗》遇夜半阳生，木郁欲动，则梦交接，同出一理。地图舌，舌中无苔，胃气弱也。肝主五色，肝郁故面色无华。小柴胡汤，柴胡黄芩清泄半表，使不入阳明，人参甘草温补半里，使不入太阴，则邪解于本经。熟读《伤寒论》者，可能有怀疑，地图舌也就是无苔，不能用小柴胡。依据阳明八十三，阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。舌上白苔这段讲的是阳明少阳合病。本案的幼儿是少阳将入太阴而未入证。如果四诊离太阴证更近的话，可以直接用柴胡桂枝干姜汤加减。

论；本条病例，俗称小儿夜哭证，李老师用小柴胡汤，也给治愈了，并且非常严谨，药已中第，多用无益。我个人的理解是小柴胡之所以治愈夜哭，主要是起到了建中的作用，也就是半夏，人参，生姜，大枣，甘草，补肝脾之升，降胆胃之逆的作用。中气升降，阴阳相交，夜哭也就好了。

在现实生活中，很多小儿，都有过夜哭，是一个很常见的现象，就这个病例，比较典型，之所以余个人理解与李老师不同，就因为此舌象者是地图舌，余分析一下，供大家参考。

舌上苔生者，是肺中之津液，心火之薰蒸也，也就是上焦如雾，舌上苔生。火气上逆，则见舌红无苔。地图舌者，火逆不降也。火逆上旺，肺气渐燥，故舌苔渐退，而舌红无苔渐来也。此火逆上炎者，是少阴水旺，脏寒于下，火盛于上之义，也就是少阴病，咽喉疼生疮之火。此小儿夜哭，舌上无苔者，就是肾虚之义。舌苔白滑者，是肺气不降，津液凝瘀，上填心窍也，有点地图者，足少阴之脏寒，手少阴之火逆也，就是亡阳火盛之义。脉浮细者，浮为亡阳失藏，阳不归根，细为少阴，阴阳俱虚之义。食欲不振，是脾胃之虚，吃水果便溏，是脾肾之虚，也就是素体阳虚，火不化食，火力不足，一见生冷，即生溏泄。子半阳升，而不能升，乙木不升，肾气虚陷则恐生，胆气不降则惊生，惊恐不定，所以夜哭。本条小儿夜哭，脉浮细地图舌，可用附子汤，温脏寒以降君火。小儿夜哭病，也可以选择肾气丸。小儿夜哭，偏于肾虚脏寒，急用选附子汤，偏于肾虚木燥，缓用选肾气丸，都能应用。这个病例用建中的理论，也能治愈。这个病比较常见，也是各地神婆的主要业务。很多家长不知道也不懂，又以女性家长比较封建迷信，一般都选择去看神婆，给写几张符贴在街头，让路人念，如果还哭，就换风水先生，折腾一阵偶然的不哭了，以为神仙显灵了。像小儿遗尿，脾气急燥，多动症，抽动症，注意力不能集中，这都肾气虚风木动的表现。像虚劳篇的桂枝龙骨牡蛎汤，肾气丸都可以用。

少阳四

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

１　伤寒，中风，是太阳外感之义。有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。重点是太阳外感风寒，是柴胡证之来路。故但见一证便是。师言本条为总结上二章柴胡证。六经少阳病，必从太阳外感之来。小柴胡证，也是从太阳外感之来路。

２　甘草泻心汤，汗后里虚，心下痞硬，此心下痞硬，即是少阳甲木上逆，但不是柴胡证。故提纲言有柴胡证，而不言有少阳证。

３　阳明篇，最后两条提纲，也可以适用本条提纲。伤寒中风，阳明病，有柴胡证便是。

少阳五

伤寒四五日，身热恶寒，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

１　伤寒四五日，身热恶寒，此为太阳表证；颈项强者，太阳表闭，经气上郁，壅塞不降也；颈项强是太阳之表证，也是少阳之经证，肝胆主司筋脉，相火旺则筋脉燥急，少阳之经，自头下行，而循颈项，故也见颈项强。颈项强，胁下满，此为少阳经病。手足温者，阳明之病，以四肢秉气于胃，胃阳盛旺，则手足温。而手足温者，也是少阳之经证，手少阳自手走头，足少阳自头走足，故亦有手足温证，渴者火逆肺燥，故小柴胡汤和解表里。

２　太阳外感，而表闭三阳合病，见太阳之寒热，阳明之手足温，少阳之胁下满。又见太阳少阳之颈项强，阳明少阳之手足温，而见胁下满之柴胡证，此太阳传少阳病也。

３　伤寒四五日，当传太阴少阴之时，手足温者，病在三阳而未入三阴也；对比手足寒者，脾胃湿寒。少阳手足温者，观《金匮》虚劳，小建中汤，手足汗出则知。胁下满，少阳最典型的证。

论；余论心下痞结之位，胸胁痞结之位，即是甲木之位也。位在心下胃上。

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