常見軟組織損傷壓痛點（二）
十六、肱骨外上髁壓痛點
壓痛點在肱骨外上髁、橈肱關節滑液囊、伸腕肌腱附著點附近。此壓痛點發生在經常從事單一做前臂旋轉伸屈肘關節活動患者。臨床上稱為肱骨外上髁炎，即“網球肘”。患者可覺得肘部疼痛無力，區域性略腫而痛，勞累後疼痛加劇，患肢握拳旋轉(如絞毛巾)時發生疼痛加重，豎腕提物疼痛加劇，發作時甚至提在手中的東西因無力、疼痛而脫手掉落。但肘關節活動正常。
神經及節段：橈神經C6-8。
十七、肱骨內上髁壓痛點
此點壓痛發生在屈腕肌群在肱骨內上髁及其周圍，臨床稱為肱骨內上髁炎，或“標槍肘”、“學生肘”。除區域性有疼痛外，可沿前臂內側向手部放射並出現痠痛。
神經及節段：橈神經C5、6及正中神經C6、7，尺神經C7～T1。
十八、尺骨鷹嘴突壓痛點
在肘部尺骨鷹嘴部位有2個滑囊，1個處於鷹嘴突和肌腱之間，1個處於面板與鷹嘴突和肌腱之間。當發生跌僕、撞傷、摩擦時，使該處滑囊損傷發炎，區域性紅腫、疼痛，甚至肘關節伸屈不利等症狀。臨床上稱為尺骨鷹嘴滑囊炎或“礦工肘”。
十九、前臂橈側下1/3處壓痛點
外拇長展肌及拇短伸肌相交叉處，而兩肌群交叉時都已走出腱鞘，故活動時缺乏腱鞘的保護，周圍僅有疏鬆的結締組織，故當前臂肌肉長期處於高度緊張，手部經常做持久負重運動時，則可引起肌腱摩擦，嚴重時產生急性的大量炎性液體滲出，區域性腫脹，患者握拳及放鬆時可感到有“沙沙”的摩擦之音。
神經及節段：橈神經C6-8。
二十、橈骨莖突部壓痛點
此壓痛點發生在橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎症中，因拇長展肌腱與拇短伸肌腱一起通過莖突部腱鞘。由於腱溝淺而狹窄，底面突出而不平，溝面又覆蓋著腕背韌帶，使肌腱在這狹窄的堅硬鞘內發生摩擦產生炎性反應。日久鞘內外層增厚，使鞘道更變狹窄，出現疼痛及功能障礙。有的病例此點可摸到顆粒樣突出，疼痛可向手指及前臂放射，當患者拇指內收屈曲置掌心面握拳並使腕向尺側斜傾，疼痛會感加劇。
二十一、手掌部壓痛點
此壓痛點常發生在掌骨頸與掌指關節的掌側面，五指中以拇指、中指及無名指最為常見。臨床上稱此症為手指肌腱腱鞘炎，又稱“彈響指”、“扳機指”。
本症主要是由於手指經常用力過度與活動頻繁，使肌腱與腱鞘間長期摩擦，因而造成腱鞘肥厚，纖維化鞘管狹窄而產生疼痛、活動障礙。此症初期可感到患指彎曲活動不利，區域性痠痛，隨之發生彈響。
二十二、背部胸椎棘上韌帶壓痛點
背部的胸椎棘上韌帶由背部斜方肌及背闊肌起始韌帶組成，稱為棘上韌帶，常見壓痛點發生在胸椎5～10的棘突上。常與上肢用力搬重物不慎、提物過重而造成棘上韌帶的損傷。損傷的棘上韌帶可找到明顯的壓痛及觸痛，可見到棘突處有“硬塊”突出，按之疼痛。有的患者坐勢時、背靠硬物時即感疼痛發生，因在皮下，壓痛點尋找極為容易。
二十三、背部菱形肌壓痛點
菱形肌起始於頸椎6、7和胸椎1～4的棘突，抵止於肩胛骨的脊柱緣。上部名為小菱形肌，下部為大菱形肌。菱形肌損傷一股在上肢負重不平衡、用力過猛的一剎那發生，損傷後可在肌腹、棘旁與肩胛骨內緣的起止點附近找到壓痛點。得病後，上肢用力時感疼痛加重，甚至睡在床上翻身時也感到疼痛，嚴重者肩胛骨活動均可出現疼痛不舒。疼痛可向前胸放射，引起胸悶，呼吸不暢，深呼吸痛。也有病例其疼痛向上呈現頸根強直酸脹，患側頭後脹痛。還可向外向肩部放射痛。
神經及節段：肩胛背神經C4、5。
二十四、腰椎棘上韌帶壓痛點
腰椎棘上韌帶損傷是一種常見的腰痛症之一，可見於急性彎腰搬重物不當姿勢所產生，也可以由慢性損傷所發病，多見於彎腰操作者。棘上韌帶損傷好發於腰椎2、3、4、5棘突。其中的腰椎4、5為最多見。壓痛見於腰椎棘突中線，壓痛點的韌帶觸控時可感增厚、高低不平或條索狀。壓痛明顯而易找。
二十五、第三腰椎橫突壓痛點
第三腰椎橫突壓痛主要是由腰背筋膜損傷所致。腰背筋膜分深淺兩層：淺層(後葉)在骶棘肌後面，下緣附著於髂嵴，髂嵴後長韌帶和骶骨嵴；內側緣附著於胸椎、腰椎和骶椎的棘突和棘上韌帶；外側緣的上半部附著於肋骨角，下半部在骶棘肌的外緣與深層(前葉)結合。
深層相當厚，位於骶棘肌與腰方肌之間。上緣附著於第12肋骨，下緣附著於髂嵴，內側緣附著於第1～4腰椎橫突，外側緣與淺層結合並作為腹橫肌的起點，第三腰椎橫突常為第12胸神經的皮支,於骶棘肌外緣穿出腰背筋膜，在軟組織鬆解術中常發現該處腹背筋膜損傷破裂與皮神經、骶棘肌外緣發生不同程度之粘連，也有人稱之為第三腰椎橫突綜合徵，另外腰椎2、3、4橫突均可產生如上情況，發生疼痛。但以第三腰椎橫突為多見，由於第三腰椎橫突在一般情況下較腰椎2、4橫突為長，加上經常彎腰牽拉與摩擦而致。
同時我們看到在腰部此處並無其他骨骼支援，活動全靠軟組織負荷，當然容易發生勞損。腰3橫突損傷處可有明顯壓痛，同時產生患側骶棘肌緊張，腰椎輕度側彎，彎腰時產生疼痛，板緊。區域性按壓時疼痛可向臀部放射至臀橫紋左右，有些患者可摸到如塊狀物，此為粘連及增生之腰背筋膜。
二十六、臀上皮神經壓痛點
臀上皮神經由胸12至腰3脊神經後外側支的皮支組成。在骶棘肌外緣和髂嵴上側穿出，越過髂嵴，分佈於臀上部的面板，稱為臀上皮神經，臀部筋膜損傷時，常在髂嵴下2～3cm出現疼痛區域並找到壓痛點。由於筋膜撕裂，使皮神經發生嵌頓，粘連形成索條狀硬節，此點壓痛可向整個臀部放射或至大腿後側中段，彎腰時可感整個臀部拉緊疼痛，對直腿高舉稍有影響，但與根性壓迫不同。
神經及節段：T12～L3脊神經後外側支的皮支。
二十七、髂後上嵴內側緣壓痛點
髂後上嵴內側為骶棘肌外緣附著點，壓痛常發生在髂骨下面凹陷處，此點在臨床上有極重要的意義。腰腿痛患者到後期久治不愈，檢查後常常此點有疼痛。由於解剖上的位置特殊，治療上過去常被忽視，腰腿痛患者治療到一定時期，效果上不去，不能徹底根治，往往與此點有關。此壓痛可以放射至大腿後側到小腿外側。似為神經根壓迫症狀，並在一定程度上影響直腿抬高，但本質上與根性壓迫症狀不同。
二十八、骶髂後長韌帶、臀大肌壓痛點
臀大肌起始於骶骨背面，髂骨翼外面，抵止於股骨臀肌粗隆、髂脛束。骶髂後長韌帶、臀大肌的壓痛可向臀後中部、大腿後側、膕窩外側至小腿外側、踝外側、足趾放射，可因疼痛使直腿抬高嚴重受影響，壓痛點可摸到結節或條狀物，病程長可出現下肢面板感覺下降，甚至拇趾背伸力降低，似為坐骨神經根性壓迫，臨床需加以區別診斷為要。
神經及節段：臀下神經L4～S2。
二十九、臀中肌壓痛點
臀中肌起始於髂骨翼外面，抵止於股骨大轉子，此壓痛點可觸及明顯肌緊張，似為硬塊狀物，壓後疼痛可向臀後側、大腿後側、膕窩、小腿後外側、外踝上部放射，下肢直腿抬高可有影響，小腿外側可發生麻木，面板感覺減退，拇趾背伸力可正常，臨床上須與腰痛疾患引起的坐骨神經痛加以區別。
神經及節段：臀上神經L4～S1。
三十、臀小肌壓痛點
臀小肌起始於髂骨翼外面，抵止於股骨大轉子。此壓痛點處於髂前上棘後1.5～2寸。壓痛明顯，疼痛可沿大腿外側向下放射至膝部附近。臨床上患者主訴髖外側、髂前上棘周圍疼痛不舒，往往與臀小肌之疾有關。
神經及節段：臀上神經L4～S1。
慢性軟組織損傷常見的壓痛點有哪些？
凡是慢性軟組織損傷引起的疼痛，無論是身體的哪個部位，如頭部、頸部、肩部、胸背部、腰部、臀部、下肢部等，必然有相對應的壓痛點或陽性反應 點。通過臨床實踐和科學實驗證實，軟組織在骨面的附著部位損傷最常見，其次是肌肉的肌腹收縮頻繁的部位。
根據這個特點，我們將全身骨骼上軟組織的附著處標示出來，也便是常見的壓痛點部位。
患者感覺疼痛的部位，我們稱痛點，顯然痛點不一定是一個點，它可以是一個區域。壓痛點是醫生在病變部位按壓時患者感覺疼痛的點，根據損傷的範圍大小，壓痛點的大小也不一樣，可以是很小一個侷限的壓痛點，也可以是較大的一個壓痛區域。這些壓痛點是有一定規律可循的。一般情況下，壓痛點的位置常常在患者感覺疼痛的範圍內，甚至和患者感覺疼痛的點完全吻合或重疊。這就形成基層臨床醫生的治病思路，在疼痛部位找壓痛點，在壓痛點封閉、按摩或做針刀，大部分有很好的療效。常常忽略了另外一種情況，疼痛點與壓痛點不相吻合，壓痛點根本不在疼痛的區域，即使疼痛區域有明顯的壓痛點，也常常是假壓痛點，臨床療效自然不好。
部分患者的壓痛點與痛點不重疊，或不在一個共同的區域。醫生必須根據病人的主訴疼痛部位、肢體軀幹主動運動時所引發的發痛部位相互對照。結合人體解剖結構進一步分析，看一看是屬於哪一些肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜、脂肪等附著處或肌腹損傷，可能引起該處疼痛，並在該軟組織上找到壓痛點治療。
臨床中我們發現，某一個部位的疼痛常常不是由一個壓痛點引起的，常常是由許多具有一定分佈規律的壓痛點組合形成的症候群，需要用整體觀念全面地瞭解這些壓痛點，以及牽涉痛、放射痛；繼發痛和原發痛，排除假壓痛點，找到真正的病灶進行治療。
來源：網路