中医标准化干预 让MCI发展得慢一些

随着人类平均寿命延长，老年痴呆症（又称阿尔茨海默病，AD）发病率逐年上升，我国65岁及以上人群的发病率超过5%。其中，最值得关注的是轻度认知障碍（MCI），即老年痴呆症前期状态。我国每年由MCI转化为AD的患者高达10%~15%。因此，及时防治以延缓MCI向AD的转变，对于防治老年痴呆症有着重要的临床价值。

2012年，上海市浦东新区精神卫生中心（以下简称浦东精卫）联合区内47家社区卫生服务中心，为社区内患有轻度认知功能障碍的老人开展中医预防保健项目，如今已形成可复制、可推广的管理模式及干预体系，取得了较好的成效。

01 引进HOPE健康管理模式

构筑中西医结合防治体系

轻度认知障碍（MCI）中医预防保健项目的服务对象为辖区常住人口，年龄55~85岁，经评估符合轻度认知障碍老年人群纳入管理。全区47家社区卫生服务中心全覆盖并作为日常工作列入督导及年终考核，目前已纳入符合MCI管理标准的档案数共计1700余份。

2014年，浦东精卫引进HOPE健康管理模式，构筑起以中西医结合防治体系为特色的“轻度认知障碍”中医预防保健项目。所谓HOPE健康管理模式，即制定以健康（Health）为中心的健康管理模式，包括个体危险因素评估、体质证型评估、生理指标监测、个体干预方案及措施等；组织实施（Organization）所需资源，包括人力资源（三位一体的组织管理框架和四级社区服务网络体系、具体分工及职责、评估考核制度等）、物资筹备（社区防治量表、活动物资、防治手册等），信息平台（建立信息平台、信息保存、电子健康档案的建立与动态管理），以电子健康档案为基础进行评估、制定个人防治计划；健康促进（Promotion）各种活动形式与内容进行干预；同时，每半年对实施效果进行评估（Evaluation），从而形成闭环的中医防治干预模式，保障整体模式有理、有据、有序地开展。

上海市浦东新区精神卫生中心医生

教社区居民按揉耳穴防治MCI

该项目经过8年实施，目前开发出具有一定疗效的MCI中医干预技术，包括益智操、益智茶等，简单易行，可操作性强。其探索形成的中西医结合防治体系主要包括：

1.未病先防（一级预防）：通过提高社区居民疾病常识知晓率、提高中医健康素养及中医保健技能水平，让居民将体质辨识、饮食调养、导引运动、穴位按摩融于日常生活中，积极主动预防。

2.既病防变（二级、三级预防）：通过积极筛查，早发现、早诊断、早治疗，积极对症治疗。

根据该项目的随访数据统计分析发现，中医干预老人痴呆转化率显著低于未干预老人，其认知功能衰退速度减缓；老人抑郁情绪明显缓解，老年人的主观社会支持程度感受明显提升。

02

建立“三位一体”管理框架

融入社区居民的自我健康管理

家住上海市浦东新区张江镇江春居委会的陈恒敏和马斌华夫妻都70多岁了，自从2018年参加中医防治MCI活动后，每个月定期参加科普讲座，每半年积极参加评估，每天坚持练习手指保健操和开展穴位经络拍打，根据一年四季不同节气进行饮食的调理。他们不仅自己做得好，还经常把学到的知识和保健操等技能积极传授给日托中心的老人，让更多人获益。转眼已经4年了，虽然年龄在增长，但他们感觉现在比4年前的精神状态还好。

上海市气功研究所陈昌乐教授

教社区居民练习中医放松功

浦东精卫摸索由浦东新区卫健委组织管理，区精神卫生中心承担服务指导，社区卫生服务中心为服务执行主体的“三位一体”组织管理架构。同时，在执行过程中，社区将中医MCI社区防治工作与社区健康自我管理小组项目结合，将中医MCI社区干预融入社区居民健康自我管理小组模式中。在每个月1次的专业培训指导和每半年的定期评估支持下，让居民进行自我预防和管理，积极开展微信群打卡等线下和线上活动形式，让中医MCI社区干预更加简单、易行。

受新冠肺炎疫情影响，很多人的居家时间较长，而室外活动减少了。MCI中医预防保健项目负责人表示，未来，该项目在推进实施中将更注重与VR技术等现代科技相结合，还会陆续将一些干预方式开发成视频、游戏等形式，更方便学习和推广，提高干预效率，从而帮助更多老人避免或延缓出现老年痴呆症。

文：王宁 高利民

编辑：陈秀超

审核：罗刚