【影像基础】视网膜脱离和脉络膜脱离分不清？看这里！！

视网膜脱离

视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。脱离部分的视网膜无法感知光刺激，导致眼部来的图像不完整或全部缺失。

视网膜分类方法很多。按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。根据视网膜脱离范围分为部分性和完全性两型，按其病因分为原发性和继发性两类。

1.原发性视网膜脱离

原发性视网膜脱离也称孔源性视网膜脱离，是玻璃体腔内液体通过视网膜的裂孔进入到视网膜下，引起神经上皮和色素上皮的分离。这种病人常由于某种因素如高度近视，高龄而存在视网膜变性、萎缩、变薄，或有高度近视，玻璃体液化、脱离、浓缩及与视网膜粘连等。

2.继发性视网膜脱离

继发性视网膜脱离原因比较明确，是眼部其他疾病或某些全身病引起，如渗出性视网膜炎、急性弥漫性脉络膜炎、妊高征性视网膜病变等，有大量渗出液积聚于视网膜下，造成视网膜脱离。某些眼外伤或视网膜静脉周围炎玻璃体出血以后，机化增殖的玻璃体条索牵引，把视网膜拉下来。还有一些脉络膜肿瘤或视网膜下寄生虫可把视网膜顶起来，形成视网膜脱离。全身疾病如糖尿病玻璃体视网膜病变，由于玻璃体增殖牵引视网膜而致脱离。

还有一些特殊眼病引起的视网膜脱离，如先天性脉络膜缺损、马凡综合征等，均与眼底先天发育不良有关。

影像表现

CT：根据视网膜下积液量及成分不同而表现不同，积液内蛋白含量高或有出血时，密度较高，与玻璃体形成良好对比，边缘可见线状脱离的视网膜；积液中含蛋白少或没有明显出血时，密度与玻璃体接近。横断位表现为半月形或双凸透镜样，视网膜全脱离时，表现为“V”字型，尖端指向视盘，有蒂与视盘相连，眼球密度均匀增高。

MRI：T1像出血者随不同时期而信号变化不同，急性期等信号，亚急性期信号逐渐增高，最终变为高信号，慢性期信号又逐渐减低；渗出性液体蛋白成分多，T1呈高信号，浆液性液体因含蛋白较少，T1呈等或低信号。T2像出血急性期呈低或等信号，亚急性期后呈不同程度高信号。渗出性和浆液性积液T2均呈高信号，机化时信号不均匀。线状脱离的视网膜显示更清晰。视网膜全脱离时，表现为“V”字型，尖端指向视盘，有蒂与视盘相连。

脉络膜脱离

脉络膜脱离是指由于手术、外伤、炎症或眼内肿瘤等原因引起脉络膜上腔液体增多或出血，导致脉络膜球形隆起。本病特征为眼底出现棕黑色球形隆起、低眼压。

诱发因素以眼外伤最多。外伤直接损伤脉络膜大血管、睫状动脉和涡状静脉等，引起脉络膜上腔出血。外伤如伴有大量脉络膜及视网膜出血，提示伤情严重，预后甚差。

其次为内眼手术，其中又以抗青光眼手术和玻璃体视网膜手术为多，术中、术后均可发生。

影像表现与视网膜脱离相似，但其剥脱的线条影相对更粗，积液多位于两侧，其次是其他部位；而具有重要的鉴别诊断价值影像征象为：视网膜脱离不累及视盘，而脉络膜脱离可累及视盘区域。