下颈椎损伤：WFNS脊柱委员会指南
多见于交通、建筑、运动等情况下发生的意外事故。
图：颈椎损伤导致脊髓高信号
下颈椎损伤可能造成损伤平面以下运动及感觉异常，甚至肢体瘫痪、永久性功能障碍，给家庭及社会带来巨大的灾难和经济负担。
图：车祸致下颈椎（C5-6）损伤、关节绞锁脱位
下颈椎损伤存在多种分型，在所有的分型中，SLIC和AO Spine分型系统具有较高的信度、效度，以及可重复性。
1982年，Allen等基于损伤机制和X线提出Allen- Ferguson分型，包含屈曲压缩、伸展压缩、垂直压缩、屈曲分离、伸展分离、侧方屈曲六种类型。
2007年，Vaccaro等组成的脊柱创伤研究小组(spine trauma study group)通过整合以前的分类系统，提出了包括形态学、神经病学和椎间盘－韧带软组织复合体（disco-ligamentous complex，DLC）的下颈椎损伤评分系统(sub-axial injury classification ,SLIC)。
SLIC评分系统结合了影像学和临床表现并首次强调DLC和神经损伤状况，便于诊断，可更加客观、全面的评价伤情，指导治疗，预测临床预后。
2019年，Hitti等人提出改良SLIC评分，并引入早期固定对治疗和预后的影响。
1、专家建议，临床经验丰富的专科医生可尝试进行闭合复位
2、长期以来，颅牵在治疗颈椎损伤，尤其是小关节绞锁时，占重要地位。通过颅牵进行闭合复位，可减压神经根，恢复颈椎序列
1、大多数小关节绞锁可前路复位
2、前路无法复位时，可通过联合后路直接复位小关节绞锁
SLIC是指导下颈椎损伤治疗安全有效的方法。SLIC评分对治疗方案的制定有着良好符合率(> 90%)。
共识度：100%
MRI对下颈椎骨折精确分类具有重要意义。
共识度：100%
对医生而言，SLICS学习难度低、曲线短，易于临床推广。
共识度：100%
SLICS应作为优先于其他现有分类的证据来指导治疗。
共识度：100%
SLIC评分＜3的损伤，无需手术干预，颈部固定制动6-12周即可。
共识度：100%
SLIC评分＞4分的损伤，建议早期手术
共识度：100%
存在进行性神经功能损伤、功能障碍和椎管损伤的患者，建议手术。
共识度：100%
前柱严重损伤的患者，建议行前路手术。
共识度：92%
需要多节段椎体切除和损伤严重、情况复杂的患者，可考虑附加后路手术。
共识度：100%
建议合并骨质疏松或/和强直性脊柱炎患者行后路手术，但没有达成一致。
共识度：23%
如果计划经后路手术处理关节绞锁，建议术前做MRI检查。
共识度：100%
牵引有助于固定不稳定节段，帮助复位。
共识度：100%
前路手术技术在大多数急性(≤3天)关节绞锁治疗中能够获得满意效果
共识度：82%
慢性(> 2周)关节绞锁在无/无明显椎间盘脱出且不适合前路手术时，建议行后路手术。
共识度：100%
在紧急情况下，应考虑综合手术使所有绞锁关节达到复位。
共识度：100%
CTA可作为椎动脉附近骨折的筛查工具(I级)。
共识度：100%
如果CTA结果异常且存在血管内治疗条件，建议行血管造影(III级)。
共识度：79%
对于不适用于血管内治疗VAI的患者，应根据其VAI特点考虑干预（抗凝治疗、抗血小板治疗）或不干预(III级)。
共识度：93%
血管内治疗在VAI中的作用还有待进一步研究， 因此没有推荐等级(III级)。
共识度：92%
参考文献