桡骨头半脱位

 桡骨头半脱位

重点难点

掌握

桡骨头半脱位的临床表现、诊断和治疗

熟悉

稳定桡骨头的韧带结构

桡骨头半脱位

一、概述

·       桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童

·      多因手腕或者前臂受到外力牵拉后引起

·      表现为哭闹，拒用患肢肘弯曲

·      需要进行手法复位治疗，多能治愈

·       由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌人肱骨小头与桡骨头之间，取消牵拉力以后，桡骨头不能回到正常解剖位置，而是向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。

桡骨头半脱位示意图

该病是一种儿童最常见的肘部损伤，多发生于5岁以下儿童。临床常表现为患儿哭闹不止，不敢使用患肢，肘部呈屈曲位，以及桡骨小头外侧有压痛等症状。

二、临床表现和诊断

·       儿童的腕、手有被向上的牵位受伤史，患儿感肘部疼痛，活动受限，不愿伸手取物。

·       查体见前臂处于半屈位及旋前位，检查肘部外侧有压痛。

·       X线平片常不能发现桡骨头有脱位改变。

三、症状和典型症状

症状

患儿主要表现为疼痛、哭闹不止，肘部呈轻度屈曲或伸直位，不敢使用患侧肢体，拒绝触碰患肢，肘关节处一般无肿胀、畸形，但桡骨小头处一般有压痛，主被动活动时疼痛加剧，行Ｘ线检查无明显异常。

典型症状

哭泣

患儿常常因疼痛而哭闹不止，当对肘部进行主被动活动检查或对桡骨小头进行按压时，患者因疼痛而哭泣加重。

肢体活动障碍

患肢肘部轻度屈曲或者伸展位，前臂旋前位并贴于胸部，主被动屈曲及旋转时关节活动受限，不敢使用患侧肢体，拒绝触碰患肢。

四、鉴别诊断

本病和尺骨鹰嘴骨折、肘关节后脱位有相似之处，医生可通过详细检查进行判断。

尺骨鹰嘴骨折

是指尺骨鹰嘴在直接暴力或者间接暴力作用下发生的骨折，临床主要表现肘部呈半屈状，肢体活动障碍等，这与桡骨小头半脱位症状相似，但尺骨鹰嘴骨折后因肘关节内淤血，局部肿胀明显，压痛局限，行X线检查可见明显的骨折线，可帮助鉴别。

肘关节后脱位

是肘部常见的损伤之一，临床常表肘关节部疼痛、活动障碍等，与桡骨小头半脱位症状相似，但肘关节后脱位患者体格检查时肘后方空虚，尺骨鹰嘴向后突出，可触及凹陷等体征，X线检查可以看到肘关节脱位的情况，可与桡骨小头半脱位进行鉴别诊断。

五、治疗

不用麻醉即可进行手法复位：

·       术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。

·       复位成功的标志是可有轻微的弹响声，肘关节旋转、屈伸活动正常。

·       复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉，以免复发。

六、并发症

复发性桡骨小头半脱位

是桡骨小头半脱位最常见并发症，据文献报道，其复发率高达23%~39%，其中2岁以下患儿更易复发。

桡神经挫伤

很少见，当桡骨小头脱位压迫到桡神经时，患儿多表现手部感觉异常，以及前臂旋后及伸腕功能减弱等。

七、预防

预防

可通过以下方式，降低桡骨小头半脱位情况的发生：

·        防止患儿跌倒；

·        父母平时应避免过度牵拉患儿手腕及前臂；

·        对于反复习惯性半脱位，应石膏固定，防止牵拉患儿。

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