非布司他“沦为”二线？痛风急性期该不该开始“降酸”？

痛风发作时，病人痛苦万分，此时治疗的关键是帮助病人早日脱离“苦海”——快速终结急性关节炎发作，控制疼痛。

很多人觉得就快快让尿酸降下来，一种药不行，那就几种药一起上。

但是患者一定会说，医生和很多老痛风患者都强调:急性痛风服用降尿酸药，会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不容性针状结晶，导致病人感觉更痛苦，所以急性发作期应禁用降尿酸药，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药。

但是真的是这样的吗？

在今年5月Arthritis Rheumatol杂志和Arthritis Care Res杂志同步在线发布的《美国风湿病学会痛风管理指南（2020年版）》，其中对于上一版指南一个重要更新是，仅保留别嘌醇为一线降尿酸用药选择，将非布司他从一线队伍中“踢”了出来。除此之外还有对痛风患者的降尿酸治疗的时间做了修改，建议在有效抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。

之前国内外的诊疗指南都推荐痛风急性发作缓解后再开始降尿酸治疗，主要是考虑急性期降尿酸治疗会引起尿酸晶体溶解加重炎症反应，延长急性发作的时间。但最新的国内外研究结果显示，急性期在充分抗炎的基础上降尿酸治疗不会加重炎症或延长炎症持续时间，而且还可以降低后期慢性肾脏损伤的风险和提高患者治疗的依从性。

五味酸绛饮精选鲜芦根、茯苓、黄芥子、薏苡仁、桃仁五味药食同源提取物，并以十倍浓缩工艺制成更易吸收的冲泡饮料，不仅安全无副作用，且能更快达到调理效果，7天左右尿酸明显降低，14天左右告别止痛药，经过2-3个月左右调理可以恢复健康，进行正常饮食，且不易复发；本品不仅可以用于痛风患者的恢复，还可以用于高尿酸患者的痛风预防。

另外其中还有很重要的一点就是——对伴有脑血管病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物。

相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事件（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。

指南中也提到关于患者降酸药的推荐，别嘌呤作为ULT的首选一线药物，包括在中、重度CKD患者中（CKD>3），其次为非布司他和丙磺舒，因此也有人戏称非布司他“沦为”二线。

其实在20年2月发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》（2019年版）的推荐意见中也有提到——痛风患者的一线降尿酸药物为别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为别嘌醇或苯溴马隆。

但选择别嘌醇时一定要注意：中国人使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。