保护胰岛功能，延缓糖尿病病情进展，一定要注意这5点
2型糖尿病人常常同时存在胰岛功能分泌不足和胰岛素抵抗，这是导致血糖升高的主要原因，而且长期胰岛素抵抗可加重胰岛功能的损害，最终使胰岛功能进一步衰退。
在2型糖尿病治疗中，注意以下5点能保护好胰岛功能，从而管理好血糖、防止糖尿病并发症的发生。
中国人饮食中主要以碳水化合物为主，而碳水化合物因为消化吸收快，升糖指数高，往往会导致餐后血糖过高。
血液中过高的葡萄糖会促使胰岛细胞过度的分泌胰岛素，从而加重胰岛功能的损害，最终使胰岛β细胞分泌功能进一步下降。
同时，高血糖的毒性作用，可使人体组织对胰岛素敏感性下降。因此，我们在日常生活中一定要注意饮食中碳水化合物的摄入量。
对于每天饮食中碳水化合物总量的分配，不要每天只吃1-2餐，建议少吃多餐，每天最好分为三餐或四餐，以防止每餐进食过多，血糖波动太大，促使胰岛素大量分泌，导致胰岛功能受损。
体重超重、过度肥胖是造成胰岛素抵抗的主要原因，只有通过减重才能减少胰岛素抵抗。
对于2型糖尿病减重，管住嘴和迈开腿是安全有效的方法。对于2型糖尿病，特别是老年糖尿病人，平时活动量少，饮食、生活不规律，更加容易肥胖或超重。
建议糖尿病患者坚持适当运动，每天进行一定量的有氧运动，如果身体允许，每周可进行2-3次抗阻运动。
当2型糖尿病人存在外伤、手术、感染、寒冷、情绪波动等应激状态时，体内的各种升血糖激素会增多，如甲状腺素、肾上腺素、糖皮质激素等，这些激素会使肝脏、肌肉糖原分解增加，脂肪分解增加，最终导致血糖升高。
如果2型糖尿病人长期处于应激状态，血糖就得不到控制，胰岛β细胞需要大量分泌胰岛素来平衡血糖，体内长期存在的高胰岛素血症，最终导致胰岛功能损害而衰竭。
因此，2型糖尿病人出现应激状态时，一定要及时找医生分析原因，及时解决应激状态。
有胰岛素抵抗的2型糖尿病人，使用胰岛素治疗存在剂量大、效果差的情况，往往会导致高胰岛素血症。有研究表明，长期高胰岛素血症，会加重血管硬化。
因此，在2型糖尿病药物治疗中，我们需要配合使用减少胰岛素抵抗的药物，来减少胰岛素用量。
这类药物有减少肝糖原异生、促进葡萄糖酵解、延缓葡萄糖吸收、增加胰岛素敏感性的作用，如双胍类、噻唑烷二酮类、a-糖苷酶抑制剂等。
胰岛β细胞分泌功能的损害在2型糖尿病发病中也起到关键作用，有研究表明在2型糖尿病诊断时，β细胞功能已经丧失了一半，随后每年进行性减退。
最近的研究中有越来越多的证据表明，β细胞去分化是也导致β细胞功能下降的重要机制之一。因为胰岛β细胞去分化，使得分化成熟的正常胰岛β细胞反向失去成熟细胞的特征，进而丧失胰岛素分泌能力。
目前的医学研究已经研制并上市了几种能修复胰岛β细胞功能，使去分化的胰岛β细胞重新恢复分泌功能的药物。
这些药物有些可通过β细胞的自我复制、诱导胰岛α细胞向β细胞的转分化、促进胰腺导管来源的β细胞新生，促进糖尿病β细胞再生，同时能够抑制糖尿病β细胞去分化和转分化；有些可通过促进胰岛素分泌、抑制α细胞分泌胰高血糖素来降低血糖；有些通过促进β细胞分化、增殖、抑制细胞凋亡通路来保护β细胞。
这些药物有GLP-1受体激动剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂等。
在2型糖尿病管理中除了饮食和运动治疗外，提高胰岛素敏感性、改善并修复β细胞功能也是治疗重点。所以，在糖尿病药物治疗中常常用双胍类联合DPP-4抑制剂或SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗，这样既能改善胰岛素抵抗，又能很好地保护胰岛细胞功能。
作者：向建平 主任医师
怀化市糖尿病康复协会会长
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会