失眠 心虚不寐 （张锡纯医案选录之三）
徐友梅，道尹（总统介弟），寓天津一区小松岛街，年六十六岁，于季春得不寐证。
【病因】因性嗜吟咏，喜与文士结社，赋诗联句，暗耗心血，遂致不寐。
【证候】自冬令间有不寐之时，未尝介意。至春日阳生，病浸加剧。迨至季春，恒数夜不寐，服一切安眠药皆不效。精神大为衰惫，心中时常发热，懒于饮食。勉强加餐，恒觉食停胃脘不下行。大便干燥，恒服药始下。其脉左部浮弦，右脉尤弦而兼硬，一息五至。
【诊断】其左脉浮弦者，肝血虚损，兼肝火上升也。人之睡时魂藏于肝，今因肝脏血虚火升，魂不能藏，是以不寐；其右脉弦而兼硬者，胃中酸汁短少，更兼胃气上逆也。酸汁少则不能化食，气上逆则不能息息下行、传送饮食，是以食后恒停胃脘不下；而其大便之燥结，亦即由胃腑气化不能下达所致。
治此证者，宜清肝火、生肝血、降胃气、滋胃汁。如此以调养肝胃，则夜间自能安睡，食后自不停滞矣。
【处方】生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生赭石轧细六钱 玄参五钱 北沙参五钱 生杭芍五钱 酸枣仁炒捣四钱 生麦芽三钱 生鸡内金黄色的捣钱半 茵陈钱半 甘草二钱
共煎一大盅，温服。
【复诊】将药煎服两剂，夜间可睡两三点钟。心中已不发热，食量亦少加增，大便仍滞，脉象不若从前之弦硬。
遂即原方略为加减，俾再服之。
【处方】生怀山药一两 大甘枸杞八钱 生赭石轧细六钱 玄参五钱 北沙参五钱 酸枣仁炒捣四钱 龙眼肉三钱 生杭芍三钱 生鸡内金黄色的捣钱半 生远志钱半 茵陈一钱 甘草钱半
共煎汤一大盅，温服。
【效果】将药连服三剂，夜间安睡如常。食欲已振，大便亦自然通下。惟脉象仍有弦硬之意。
遂将方中龙眼肉改用八钱，俾多服数剂，以善其后。
【说明】《易·系辞》云，一阴一阳互为之根，此天地之气化也。人禀天地之气化以生，是以上焦之气化为阳，下焦之气化为阴。当白昼时，终日言语动作，阴阳之气化皆有消耗，实赖向晦燕息以补助之。诚以人当睡时，上焦之阳气下降潜藏与下焦之阴气会合，则阴阳自能互根，心肾自然相交。是以当熟睡之时，其相火恒炽盛暗动（得心阳之助），此心有益于肾也。至睡足之时，精神自清爽异常（得肾阴之助），此肾有益于心也。即《易》所谓一阴一阳互为之根也。
由斯知人能寐者，由于阳气之潜藏；其不能寐者，即由于阳气之浮越。究其所以浮越者，实因脏腑之气化有升无降也。是以方中重用赭石以降胃镇肝，即以治大便燥结。且其色赤、质重，能入心中，引心阳下降以成寐。若更佐以龙骨、牡蛎诸收敛之品以保安其神魂，则更可稳睡。而方中未加入者，因其收涩之性与大便燥结者不宜也。
又，《内经》治目不得瞑，有半夏秫米汤，原甚效验。诚以胃居中焦。胃中之气化若能息息下行，上焦之气化皆可因之下行。半夏善于降胃，秫米善于和胃，半夏与秫米并用，俾胃气调和顺适，不失下行之常，是以能令人瞑目安睡。方中赭石与山药并用，其和胃降胃之力实优于半夏秫米。此乃取古方之义而通变化裁，虽未显用古方而不啻用古方也。
【刘越按语】
1.人之能寐，由阳气潜藏，不寐由阳气之浮越。阳气之浮越，因脏腑气化有升无降。
2.赭石，降胃镇肝，入心引阳下降以成寐。
3.《内经》半夏秫米汤，治不寐。
4.赭石——生山药，并用，和胃降胃之力优于半夏秫米，乃取古方之意而通变化裁。
