EADV 2020丨白癜风太难治！光疗该如何用？
到底怎么治？
第29届欧洲皮肤病与性病学会（EADV）年会精选主题报道，精彩继续！此次主题是色素减退性皮肤疾病，最常见的色素减退/脱失性疾病之一就是白癜风。
来自法国亨利·蒙多医院（University Hospital Henri Mondor）的Pr Khaled Ezzedine教授以“Benefit/risk of phototherapy in hypopigmentation”为题，分享了他对色素减退光疗的见解。
在此，我们对演讲重要内容进行了整理，供大家学习和交流。
图1. Pr Khaled EZZEDINE教授线上演讲（截自演讲视频）
Pr Khaled教授首先分享了一个随机双盲实验。实验目的是比较PUVA和窄谱UVB（NB-UVB）对于非节段性白癜风的疗效。实验分为PUVA组和NB-UVB组，分别纳入25名患者，每周治疗2次，在48个治疗周期后比较二者疗效。结果显示，NB-UVB各项指标都优于PUVA。
图2. PUVA治疗前（A）和治疗48周期后（B），NB-UVB（C）治疗前和治疗48周期后（D）（截自演讲视频）
Pr Khaled教授总结到，与PUVA相比，NB-UVB更安全，更适合儿童白癜风的治疗。此外， PUVA有导致黑素瘤的潜在风险。
接下来，Pr Khaled教授分享了一篇专家意见上关于NB-UVB治疗白癜风的观点。
治疗频率：3次/周最佳，2次/周也可接受。
最大治疗剂量：面部1500mJ/cm2，躯干3000 mJ/cm2。
治疗方案：初始剂量200mJ/cm2，每次治疗增加10%-20%，也可根据皮肤Fitzpatrick分型采用固定剂量。
治疗效果评估的时间点：18-36次治疗后可评估效果，判定患者对NB-UVB治疗无反应至少需48次治疗，部分起效较慢的患者可延长至72次后判定。
治疗剂量的调整：需根据红斑反应程度来判断。若治疗后无红斑，下一次治疗可增加10%-20%；若有无症状浅色红斑，则使用当前剂量，直到红斑消失再增加剂量10%-20%；若有无症状明显红斑，停止光疗，直到红斑变淡，方可继续治疗。
治疗前的局部产品使用：除了矿物油，治疗前4小时避免使用任何局部治疗产品。矿物油有助于光穿透较干、较厚的皮肤，比如手肘和膝盖。
治疗后建议：使用防晒霜，避免日晒。
NB-UVB治疗的终止：为避免复发，应缓慢减量。患者首月应每周光疗2次，次月应每周光疗1次，第3、4月应每隔1周1次，4月后方可终止光疗。
儿童接受光疗的年龄：一般7-10岁，取决于儿童是否能持续戴着护目镜且待在治疗间。
眼部和其他特殊部位的治疗：眼睛应保持紧闭，必要时使用胶带等物品。若面部没有皮损，治疗时应遮盖。应注意遮挡男性的生殖器官和女性乳晕，必要时使用防晒剂。
联合治疗：必要时可口服抗氧化剂、局部治疗、口服糖皮质激素等。
靶向光疗只针对皮损部位，适用于局部色素脱失或其他治疗无效的区域，也适用于不希望被晒黑的患者。这包括308nm准分子激光、308nm准分子灯等。
图3. 准分子激光常用设备（截自演讲视频）
Pr Khaled教授提到，有多项研究证实了308nm准分子激光联合他克莫司治疗有效。另外，有一项多中心研究比较了准分子激光和NB-UVB在白癜风治疗中的效果，结论是在6个月的疗程中，准分子激光比NB-UVB有更高、更快的色素恢复效果。
在最后，Pr Khaled教授为我们准备了几条Take-home messages：
NV-UVB适用于皮损广泛的白癜风。
对于其他治疗无效的区域或局部色素减退区域，准分子激光等治疗或许有效。
外用他克莫司/糖皮质激素联用，或系统性糖皮质激素/抗氧化剂联用，可能会增强光疗效果。
使用引起最轻微红斑反应的治疗剂量，对于达到最佳治疗效果十分重要。
2.Mohammad, T.F., et al., The Vitiligo Working Group recommendations for narrowband ultraviolet B light phototherapy treatment of vitiligo. J Am Acad Dermatol, 2017. 76(5): p. 879-888.