一文详解肝癌诊断重要利器：腹部增强磁共振

精准医疗，影像先行。11 月 8 日，国际放射学日，让我们一同走进放射科，了解多种影像技术在临床工作中的重要应用。

本期我们邀请到来自复旦大学附属中山医院影像科王文涛医师、饶圣祥教授，为大家分享腹部增强磁共振在肝癌诊疗中发挥的重大作用。

我国是肝病大国，其中乙肝病人基数最大，传播最广泛。慢性乙肝长期发展可导致肝硬化，甚至肝癌。一些乙肝患者不重视病情的发展，等到发现肝癌时往往是晚期，失去了有效治疗的机会。所以，抗病毒治疗和定期随访是乙肝患者需要长期坚守的防线。

2018 版美国及欧洲肝病协会指南均推荐通过血清甲胎蛋白（AFP）和腹部超声来随访。AFP 不是肝癌才特有的肿瘤指标物，其他肿瘤如卵巢癌、恶性畸胎瘤等 AFP 水平也会升高。正常成人 AFP 水平一般 <25μg/L，并非所有肝癌都伴随 AFP 升高。有不少患者纳闷，为什么自己 AFP 不高也被查出肝癌？这要归功于腹部超声筛查的高灵敏度，能够及时、便捷的发现肿瘤。

当 AFP 持续增高而在超声上没发现肿瘤时，或者超声上难以判断及难以确定肿瘤数目时，需要进一步的 “利器”去解决我们的问题。这个“利器”就是我们着重介绍的腹部增强磁共振（MRI），是目前诊断肝癌最可靠的影像检查技术之一。

指南指出，当超声怀疑有肝肿瘤时，建议腹部动态增强 CT 和 MRI 进一步诊断。我们首先需要了解增强检查的重要性。区别于平扫（CT 或 MRI 平扫），增强需要用造影剂这个媒介去“点亮”血管，并通过影像机器反映肝脏中血流分布不同的部位导致的“亮度”差异。平扫下肝癌和肝实质的肉眼差异不大，不具有典型特征，很难和良性病灶区分。增强后“亮度”差异进一步放大，呈现肝癌独有的影像特征，让“不典型”变“典型”。所以在临床工作中，腹部平扫对于肝脏肿瘤的诊断我们是不推荐的。

我们为什么认为腹部增强 MRI 比增强 CT 更具有优势呢？

1. 腹部增强 CT 的诊断效果不如增强 MRI。

• 腹部增强 CT 一般包括三个期相（平扫期、动脉期、门脉期），对于体积较小的肝癌或血流特征不典型的肝癌，诊断时就很棘手，可能造成漏诊或误诊；即便增强 CT 上能够很好的显示较大或典型的肝癌，也难保证肝脏其他地方没有肿瘤。

• 腹部增强 MRI 成像原理和序列更复杂，一般包括动态扫描期相（平扫期、动脉期、门脉期、延迟期），以及反映组织结构和功能的序列（例如 T2 加权成像 T2WI、弥散加权成像 DWI、正反相位 in/out phase 等），软组织分辨率更高，图像信息更丰富，诊断更有信心。

腹部增强 MRI 上 T2WI 和 DWI 序列提供诊断肝癌更多的图像信息

2. 我国原发性肝癌诊疗规范（2019 年版）指出，增强 MRI 检出和诊断直径小于 2.0cm 肝癌的能力优于动态增强 CT。据影像权威杂志 Radiology 等很多文献也报道，腹部增强 MRI 对于肝癌病灶的检出，尤其是小肝癌，相比增强 CT 和超声更高，更不容易出现漏诊和误诊。这对于病人治疗方案的选择和改善预后具有重要意义。

腹部增强 MRI 清楚显示肝癌的影像特征，但增强 CT 对病灶显示不清

我们建议，乙肝患者在随访过程中发现可疑肝癌时，一定要尽早利用腹部增强 MRI 这把 “利器” 明确诊断，帮助全面评估病情。