如何正确对检验结果进行审核？这7个方面应留意

作者：郭小兵

单位：郑州大学第一附属医院

检验结果的审核，是指被授权人员对本岗位工作范围内检验项目的结果，进行核对、分析和确认的过程。项目结果审核是检验过程的终末环节，决定着检验结果的直接发放或退回、复检，在标本整个检验质量把控过程中，发挥着极为重要的作用。

那么，如何对检验结果进行审核呢？

一般而言，对于检验结果的审核，常涉及以下内容:

1.患者信息

患者信息包括姓名、性别、年龄、科室、住院号/门诊号、临床诊断等。核对患者信息，必要性如是：一是化验单信息完整性要求；二是避免同姓名患者结果混淆；三是及时发现重复送检标本；最为重要的一点，因部分检验项目结果与年龄、性别或罹患疾病有关，故关注患者信息利于指导化验单申请开具及项目结果判断。

2.标本信息

1）标本类型：与检验项目结果准确性息息相关。

其一，既要考虑疾病不同，标本类型可能不同，也要考虑同一种疾病，不同病程时标本类型也可能不同；

其二，要及时发现检验目的与标本类型符合与否，避免科室误检错送标本。如检测血气分析送检静脉血；

其三，关注化验申请单中标本类型与实际送检标本是否一致。如检测产妇CMV-DNA时，标本类型写的是“血清”，实际送检为“乳汁”的屡见不鲜。

2）标本状况：生化检测要观察标本是否黄疸、溶血、脂血等；凝血试验观察标本有无凝集现象；标本容器有无错用、裂缝、溢洒现象等。

3）采集、接收时间：是指标本采集的时间及送至检验科后的接收时间。标本存放时间对部分检验项目检测结果有显著影响，如血糖、电解质、血气等，核对这两个时间，利于异常结果的分析判断。

3.项目信息 

核对项目信息，应注意几点内容：

1）申请项目是否与患者信息相匹配，避免临床化验申请单开具错误，如男性开具白带检测、女性开具PSA检测等。

2）实验室在录入时检验项目是否存在少项、多项现象。

3）申请项目是否与标本、及或标本容器相匹配。避免不同要求的项目开具在同一检验条码上，造成检测错误。如常规生化项目与血氨检测混开、微量元素与电解质混开等。

4.质控信息

根据项目种类不同，实验室有相应的质控方案，如生化标本检测前，往往先进行质控标本检测；PCR检测过程中，每批次均会进行试剂盒自带的阴、阳性标本质控。在结果审核时，首先确定各种质控结果均在控，才可以进行标本结果的判断与报告。

5.结果信息

项目结果的核对是结果审核的主要内容之一，审核结果要做到以下几点：

1）项目的检验方法及对应的参考范围核对。同一项目往往有多种检验方法，不同方法的参考范围、灵敏度、特异性会存在差异。

2）定量检测项目结果若出现高值预警，提示项目实际值高于方法线性范围最高值，此时常需稀释后复测，检验结果为复测结果乘以稀释倍数。若直接报告未稀释的结果，会影响临床疗效评估。

3）在质控及同批次其它标本结果正常时，若待检标本出现显著异常结果，需要查阅患者病例循证结果，或直接与临床医生电话沟通，判断检验结果的客观性。对于易造成严重后果的指标检测，如血钾、血气等，及时沟通利于把控结果，避免临床误诊误治。

4）若检验结果异常，或者结果与诊断预期有差异时，可结合诊断相关指标进行综合判断。如检测HBV-DNA时，可以结合乙肝五项、肝功能结果；检测血常规诊断贫血时，可以结合铁蛋白、总铁结合力、维生素B12及叶酸等。

5）项目检测用于病情监测、疗效评估或预后评价，常可与既往检测结果比对分析，并结合患者临床表现及其他诊断指标，以判断结果准确性。

6）总体而言，对于项目结果审核，需要关注项目间的逻辑关系及关联分析，并以此作为审核结果的主要依据。

6.备注信息

1）化验报告单备注处为检验申请或结果报告中需要特殊说明内容。

2）鉴于项目结果会随着病情而变化，且为避免恶意更换标本造成结果不一致引起医患纠纷，多数实验室会备注“此报告仅对该样本负责，如有疑问，请在报告日期两天内与检测部门联系”。

3）多数省份三级医院结果可互认，故实验室常备注“已实行三级医院检查结果互认制度，如有重复检查，请拒绝”。

4）对于部分取材困难标本，当标本不合格时，常需与临床沟通后进行检测，但备注处需标明“已与临床沟通”。

5）严重溶血、黄疸、脂血标本常在备注处标明。

7.结果报告

1）若针对上述事宜核对无异常、或异常结果与临床符合时，可直接向临床汇报结果。

2）除急诊化验或其他特殊情况外，结果审核与项目检验应由不同人员完成。

3）对于危急值结果，需要及时与临床沟通，协同解决，且实验室做好详细记录。

4）关注结果报告时间与标本接收时间是否满足项目规定的TAT要求。

【参考文献】

1.WS/T616-2018临床实验室定量检验结果的自动审核

2.ISO15189：2012《医学实验室-质量和能力的要求》

来源：德安实验诊断