坏结节还是好结节？-胸部CT基本病变征象（一） | 协和八
小编按
随着体检时代的来临，胸部CT筛查的广泛应用，作为一名医学生，当面临亲戚拿着体检的CT平扫问你这个「结节」看起来怎样，有时候也摸不着脑袋，这些五花八门的结节到底都是什么呢？我们今天一起来看看吧！
在进入具体的举例之前，大家首先要了解我们对一个病变在影像学上的表现该如何叙述：
首先，病变性质是怎样的？
「*在不同的参考教材中可能会有不同的描述和归类方式，此处仅以一种为例进行详述」
结节状
网状
高密度：磨玻璃影、实变影
低密度：支气管扩张、空洞、肺气肿、囊性改变
然后，看看病变是怎么分布的？
是孤立的还是多发的
上下对比：主要分布在肺上部还是肺下部还是全肺弥漫性分布
左右对比：双肺都有，还是以一侧肺为著
内外对比：是沿支气管血管束分布，还是沿胸膜、小叶间隔分布？
最后，除了最显著的病变表现外，还有其他异常表现吗？
胸腔积液
淋巴结肿大
牵拉性支气管扩张
那么今天我们首先来看看哪些在胸部CT上常常出现的单发结节都该如何分析吧！
#1 良性结节
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多见于肺腺瘤、结核球、曲霉球、错构瘤、炎性假瘤等
多有包膜，生长缓慢
影像学特征
边缘清晰，分叶、毛刺少见
结核球、曲霉球：可见新月样空洞→可随体位的改变而发生变化
女，30y，高IgE综合征，曲霉菌感染
#2 恶性征象
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男，57y，左肺上叶胸膜下结节，边缘毛糙
呈分叶，非小细胞肺癌
分叶征：结节边缘呈细小深分叶或锯齿状，状如桑葚
肿瘤自身生长速度不均等
肿瘤生长遇到的阻力不同
小叶间隔纤维性增生限制肿瘤生长
毛刺征：结节边缘呈浓密的细短毛刺，僵硬，状如绒球
肿瘤的恶性生长方式
肿瘤周围间质反应
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女，67y，右肺上叶不规则软组织密度影，局部呈分叶状
可见长短毛刺，邻近胸膜增厚、牵拉
可见支气管血管集束征，肺腺癌
胸膜牵拉征：病灶内纤维瘢痕收缩，牵拉脏层胸膜内陷所致，提示胸膜受累
支气管血管集束征
向病灶聚拢移位
在病灶边缘中断或贯穿病灶
作者：金眐银台
审阅：北京协和医院放射科 孔令燕 副主任医师
编辑：甘棠梨梨
五年执医 三年模拟
精选每日一题
男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3-4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
本期主播：鹦鹉学画