清代医家叶天士治疗男科病经验，是我一直遵循的法则
清代医家叶天士治疗男科病经验，是我一直遵循的法则
通过对叶天士《临证指南医案》的反复研读，检索出文中记录的男科病症，再将其中经验进行归纳总结，最后用之临床，发现叶天士在男科病方面的经验确实行之有效。
清代温病大家叶天士，其代表作《临证指南医案》，记载了大量精简有效的内科医案，其中关于男科病的论述散见于癃闭、淋浊、疝气等专案之中。病案中的奇经八脉学说、胃阴学说、络病学说、卫气营血辨证、三焦辨证、脏腑辨证等，在众多男科疾病中常被广泛应用。
现介绍如下：
一、脏腑辨证为主，三焦辨证为辅，相辅相成，尤其注重下焦肝肾。
叶天士为肝肾位于下焦，肝主藏血，肾主藏精，均藏相火，而肝气肝阳易亢，肝血肾精易亏，所以，注重凉肝滋液、温肾镇摄，肝肾兼治。如《临证指南医案》：“若夫少壮及中年患此，则she欲伤及肝肾而致者，先生立法，非峻补真元不可，盖因阳气既伤，真阴必损，若纯乎纯烈燥涩之补，必有偏盛之害。”
强调了男科病好发于中青年，常因种欲过度引起，病位在下焦肝肾，治法用药以峻补下焦肝肾真元为主，通俗讲就是平补真阴真阳。而且特别强调不能长期大量使用“纯烈燥涩”之品，如附子、干姜、鹿茸等，容易伤阴助热，反不利于改善病情。叶天士在男科病方面潜方用药，病位不离肝肾，药性不偏不倚，如治疗精亏虚阳浮越，常用虎潜丸、滋肾丸等。治疗精气不固、心肾不交，常用桑螵蛸散、金樱膏、妙香散、补心丹等。
叶天士在《三家医案合刊》中说：“古人以肾脏寓真阳，非温不纳，肝胆同寄相火，非清不宁，用药之法，填实精气以固其下，佐咸味以达之，兼气重以镇之，介类以潜之，酸味以收之，复入滋清以凉肝，引之导之，浮阳内风，勿令鼓动。”这也是我在临床上治疗男科病一直遵守的用药准则，肝肾均内寄相火，而并非用见火则清，如肝火可清，而虚火则宜潜。其实“潜”一法尤为精妙，用咸味的龟板、鳖甲等下潜，或用重镇下降的矿石类如龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石等中药下潜，也可用酸味的中药如五味子、山茱萸等收敛而下潜。遇到纯虚证时，我一般会在辨证的基础上，几种治法相结合，往往可以起到事半功倍的效果。
二、善用温润的血肉有情之品、甘淡清宣疏通之类，或者两法合用，通补兼施。
叶天士指出：“凡内损精血形气，奇脉纲维失护，当予味厚质静或血肉有情之品填实精髓。”这类药我在临床上用之减少，并不是因为其效果不佳，而是此类血肉有情之品如紫河车、鹿角胶、龟板胶、阿胶等皆为名贵药材，药价偏高，患病已是不幸之事，若用上此类名贵药材，经济负担加重，并不利于病情缓解，所以一般不用。特殊情况下会在丸方中使用，丸方可延长服用周期，降低患者的经济负担，提高患者服药的依从性，反而更有利于治病。
但是，在治疗虚损性疾病时，运用血肉有情之品往往是必经之路，叶天士指出：“五液全涸，草木药饵，总属无情，不能治精血之惫，故无效，当以血肉充养，取其通补奇经。”可见虚损过度，伤及下焦肝肾精血，普通无情草药已难奏功，必须以有情血肉之品充养。
还有一点值得医者及患者注意，血肉有情之品多属滋腻之物，易凝涩气机，阻碍脾胃运化，如服用后胃口下降，大便不爽，舌苔腻等，都是滋腻碍胃的表现，应及时停用。针对这种情况，叶天士提出：“通补奇经”一法，常用茯苓、当归尾、桃仁、柏子仁、红花、远志等，配合血肉有情滋补肝肾及奇经之药，可补中寓通，使补而不滞，两法结合，通补兼施，本法我一般会在巩固期使用，收效可观。
三、妙用卫气营血辨证，巧辨奇经络脉。
叶天士认为：“初病气结在经，久则血伤入络”。患病之初，多病在气分或者说疾病尚浅，如男科病前期，湿热留恋中焦脾胃气分，若饮食不加更正，治疗未及时，常致湿热淤阻下焦精室，陷入精分血分，邪由经脉渗入络脉任脉督脉等奇经八脉，逐渐形成湿热痰淤阻血分的慢性前列腺炎，此阶段再用气分药，则无疑是隔靴搔痒。
那么，久病入血、入络、入奇经八脉，叶天士是如何治疗？叶天士指出：“惟奇经如沟渠，流入十二经并行者，树根草皮，此症亦难奏效，须用血肉填补固涩”。其实这个阶段与上法类似，均需选择血肉有情之品配合宣通络脉之属，不同的是，本阶段用药需选择血分药为主，入奇经八脉药为辅，选方用药范围更窄。
写在最后：
以上是我在研究叶天士相关著作后，对叶天士治疗男科病的部分经验总结。很多男科疾病，其实是由初期逐渐发展为中末期，如果患者能在疾病初期引起重视，通过中医辨证论治理论，因势利导，因人制宜，往往可以阻断疾病的发展趋势，所以，防患于未然是治病的首要任务。