[肩部影像] “肩袖肌腱不全撕裂”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
定义
●肩袖肌腱的胶原成分退化，造成部分撕裂
症状和体征
●缓慢起病的肩关节前外侧疼痛，肌肉收缩时加剧
●创伤后突发性前外侧肩痛
●无力
●可存在捻发音
●向上举手过头时疼痛加剧
●夜间疼痛加剧
●患者不能取患侧卧位
●活动范围逐渐减小
●临床上难以与SLAP(上唇上面由前至后撕裂）鉴别
流行病学
●发病率：男性=女性
●投掷运动员和重体力劳动者高发
●40～50岁年中年人最常受累，但发病年龄通常小于完全性肩袖撕裂伤患者
●冈上肌腱最常受累
●常发病于创伤之后，包括肢体重复性劳损
影像学检查
●年轻患者不需要常规X线检查
●MR关节造影是检查的金标准
■也有助于排除SLAP相关病变
●常规MRI和US不能准确的诊断部分撕裂，已报道的敏感性和特异性有较大差异
影像学表现
●根据受累肌腱的增厚而分级
■ 1级：＜25%
■ 2级：25%～50%
■ 3级：＞50%
● MR检查T2加权像（T2WI)或脂抑制T2加权像示肌腱结节根部边缘可见高信号（S1)裂缝
●肌腱的局部有衰减或不均
● US上有低回声的裂缝
● MR关节造影中由造影剂勾画出肌腱的局部缺损
● ABRE(外展和外旋）成像可能使局部撕裂伤更好的显示
●滑膜囊表面损伤较少见
●局部撕裂伤难以与肌腱病变鉴别
●在肌腱病变区域内可能发生造影剂的吸收，因此其关节造影的表现类似于局部撕裂伤
其他检查
●实验室检查排除炎症性关节炎
●如果诊断有疑问，关节穿刺抽液排除结晶性关节病
●如果诊断有疑问，关节穿刺抽液排除感染
鉴別诊断
●钙化性肌腱炎
●肩袖肌腱炎病变
●完全性肩袖撕裂伤
●囊肿累及组成肩袖的肌腱
●肩关节粘连性关节囊炎
治疗
●在大多数病例中，保守治疗包括局部热疗，冷疗，单纯性镇痛，及非甾体类抗炎药可改善症状
●包括轻度牵拉、关节活动度练习和深层热疗模式等在内的物理治疗可能对部分患者有效
●如果保守治疗失败或疼痛限制日常活动，可注射局麻药物和甾体类药物缓解症状
●持续性疼痛或进行性性功能障碍可能需要外科手术