魏长春辨舌经验 / 开普饭

I导读：魏老这篇文章是他临床查舌的心得体会，句句干货，值得深思。有时候门诊看病，让患者伸舌头出来，几秒的时间来不及细看，但这小小的舌头蕴含并提示着身体的病机，是值得深究的。（编辑/青立）

辨舌经验谈

作者/魏长春

一般正常人的舌质，应是红润有神。若舌质淡红，多为虚象。舌质淡白，是元阳不足的虚寒症。舌质深红，是有热。舌质红绛，在外感症是热入营分、血分之象。在内伤症则为五脏受损、阴液涸竭的危候。舌质光剥无苔，为肝肾阴液不足之征。

倘一旦稍受外感而见浮白苔时，切忌用辛燥表散之药，只可给予淡味以轻宣肺气，待气机疏透，外感自解，白苔即退，然后再进滋养扶本之剂以调理之。

舌淡苔白，多属虚寒，但亦有个别因痰热内闭，兼见胸闷烦躁等症，需用苦辛微寒之品以透达之。待伏邪外达，舌质转红，苔则或转为黄或即退尽，其时胸闷见畅，烦躁亦定。若辨证不明，误作虚寒而用温热之品，则变症蜂起。

舌中有一条光滑无苔，四边有薄苔，是胃阴受伤，津液不足之征。忌用辛燥耗液药品，并须时时照顾胃液。

舌质淡红有裂纹，多是胃器质病。有外感时须辅以滋养气液药，防内伤外感同病加剧。若舌燥起刺，舌质中间花剥而起横裂纹，是食积化火。

这两种裂纹舌质，有虚实之别：舌苔黄厚满铺，一般多是热症；亦有中虚气滞，证见胸满气逆，食后腹胀，小便清长，大便溏薄；舌苔黄腻满铺，胖而不燥，是清气不升，浊气不降的虚寒症。

凡遇此等舌症，用药切忌苦寒消导，当以轻可去实法，予芳香宣气化滞之品，以拨醒脾胃，苔即渐化，然后再进甘温调养脾胃之品。

舌绛多为内热的现象：舌尖绛，是心火内炎；两边绛，系伏热；若上半白苔，下半纯绛，是心火燎原之征，急宜大剂以清营分之热，不必顾其白腻之苔。

舌现小红点，多为心情不愉快。若舌质淡红，上见小红点，则兼脾胃虚弱，肝胆气郁。

若舌质深红而上有小红点，则是阴虚血热而兼抑郁不舒之候。大凡红点越多，内心越烦。

舌边见青紫色，大多有宿伤积瘀或腹中有症瘕。若有新病，应注意宿瘀并发。舌绛无津，虽以阴虚血热症居多，但亦间有因痰闭气机不调，津液不能上升所致。此时须问明胸脘宽或闷，头脑清爽或晕胀，二便通调还是闭塞，方可确定诊断。

舌赤起亮光，形似镜照面者，为“镜面舌”，多属危急病症。

外感病见此，多属平素体质阴虚血热，邪热入于血分之象，须急进大剂清解凉血之药急救之。若系内伤噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，则是真气暴露，阴液涸竭的危险病症。

舌绛赤，上有白糜苔，俗称饭花苔，为气液并伤，胃气内败外露之象。若久痢噤口不食，并见呃逆，则是冲气上逆，肾气不能固守的暴脱危证。舌质淡红胖大而苔白滑者，多为气虚元阳不足之患，但也有属于痰湿者。

舌质嫩红，边起轮齿者，为脾弱血虚之征，多见消化不良，胃脘疼痛和消耗性潮热等。

黑苔有寒和热之别：苔灰黑而质淡红润泽不紫赤者，为虚寒之征；舌胖大的是脾寒，舌圆短的属肾虚；若苔焦黑起刺而质深红干燥缺乏津液者，为热症；如症见渴饮壮热，是阳明燥热；消渴厥冷，心中疼热的为厥阴病候。

此外，还有脾阳虚而湿泛之候，亦有见黑色苔者，但其质不干燥。

舌质黯色，多为瘀结之征。青黯为肝脏瘀结寒症。边呈紫黯，为瘀结热症。舌根边旁色青黯者，则为瘀结下焦之象，常见于癥瘕、疝气之类疾病。

高年舌质淡白而干燥裂纹，气喘急而无热者，为气液并伤的弱症，当急用温养气液之剂治之。脾胃气机失调者，常可出现染色苔，如食橄榄后苔色黑，吃枇杷后苔色黄，食醋后苔色灰，服药后出现各种色苔，须注意在临证时询问曾食过何物，以查明原因。

察舌之法，书面理解易，临证掌握难。因体质有强弱之异，疾病有外感内伤之别。舌苔千变万化，方药需加斟酌。兹举实例数则，以示端倪。

平素郁热内盛，近病胸痹，自认体虚，误服直参，遂致烦躁不宁，大便干燥，头眩耳鸣，脉象弦滑，舌质光绛似镜。予蒲公英、玄参、麦冬、鲜生地、白芍、麻仁、知母、天花粉等清润之剂。服十剂，舌转红润，脉转缓和；又服五剂，诸症消失。

一般认为，镜面舌多为久病阴液涸耗难治之候。其实有一部分患者系属郁火内盛所致，本例即属误服温补而形成，故以清润之品治疗，迅速获效。说明察舌辨证，应首先了解起病原因，素体强弱，以及平时和近日饮食等情况，相互参考，才能作出明确诊断。

暑月突然发热，无汗，微咳，脉象滑数，舌尖红绛干燥、苔黄糙。予黄连（胡黄连代）香薷、荷叶、益元散、生石膏、知母、苡仁、青蒿、银花、鲜芦根。一剂后，汗出热退，舌质转润。次日能起床劳动。

本例患者系中暑外感，内脏无损，为邪在气分欲入营分之际，故投予清透暑热、解表利尿法，以清灵之剂，驱逐外邪，而得汗出热退，舌亦随之转润，迅即恢复健康。

自述病寒热已历二年，每遇劳倦即作，胃纳呆钝，近因孩子断乳，左乳房胀硬不适，脉缓，察其舌边有青黯色瘀痕。予疏滞开郁法：瓜蒌、香附、蒲公英、青皮、柴胡、枳实、白芍、甘草、五剂后，寒热退尽，乳房肿块消散，舌质青黯瘀痕消失而转淡红。追踪观察寒热不再复作。

本例患者舌边有青黯瘀痕，是内有结瘀之象，以往二年寒热反复发作，治疗仅以见热治热，用清凉之品以退热，未从郁滞瘀结着手，故未能根治。今因乳疾，投以四逆散加味以疏滞开郁，气血得到通顺，舌质瘀痕消失，故不仅乳肿得消，寒热亦得根治。治新病而使旧病一并获愈。说明治病必求其因，才能获得疗效。

病胆囊炎胆石症，形瘦，面黄，发热，胸满，烦躁不宁，脉象弦滑，舌苔粉白满铺，诊为胆病内有伏湿。治以化湿为先，用达原饮加减：厚朴、槟榔、草果、黄芩、知母、甘草、郁金、乌贼骨、浙贝母。服一剂，便解五次，热退。再服一剂，未作泻，舌苔退净，胸宽，舒适。

本例肌病兼有伏湿，予化湿药而得泻，是为病邪外达之象，故二剂后，症状消失，粉白满铺之舌苔亦随之退净，随手而安。治疗疾病，首当注意其本症，但亦须兼顾其兼症和夹症，方能获得效果。否则不仅兼症不能解除，本症亦难有效。

魏长春辨舌经验