长短腿与关节运动链和骨盆之间的关系
长短腿与关节运动链和骨盆之间的关系
定义：长短腿是指一条腿比另一条腿短的情况
实际(真性)腿长度测量是使用卷尺由骨盆上的一个点，即髂前上棘量到内踝来确定其长度
真性腿部长度的测量是从髂前上棘到内踝
通常，髂前上棘作为体表骨性标志，因为股骨在髂嵴下，不可能真正触诊到。在进行测量之前，最好是先分别测量一下左右髂前上棘到脐之间的距离，来鉴别是否有骨盆旋转的现象。
从髂前上棘到脐的测量
如果发现两侧的测量值有差异，需要纠正骨盆的旋转后再重新测量
腿部长度的另外一种测量结果称之为假性长短腿，是指从脐部到内踝进行测量，如果双腿的长度不一致，这将需要进一步的检查。
假性长短腿下肢长度的测量是从脐部到内踝yang
仰卧位到长坐位
用来确定骶髂关节的假性和真性长短腿
在患者处于仰卧位时，治疗师开始比较患者两侧内踝的相对位置，查看这两个骨性标志之间是否存在差异
触诊内踝的位置
接下来，患者被要求坐起来，同时保持腿的伸展。再比较一次两侧内踝的位置，看是否有改变
从仰卧位转移到长坐位，测试并观察内踝的位置
从仰卧位转移到长坐位，测试并近距离观察内踝的位置，在此图中两侧内踝的位置似乎是水平的
长短腿的类型
长短腿可分为三种主要类型
1.结构性长短腿 这是骨骼系统的实际(或真性)缩短，通常由以下4个因素之一引起
·先天性缺陷，如髋关节先天性发育不全
·外科手术，如髋关节置换手术
·创伤，如股骨或胫骨骨折
·疾病过程，如肿瘤、骨关节炎
2. 功能性长短腿 这可能是由于身体生物力学改变所引起的，如踝关节和足部过度旋前或旋后、骨盆倾斜、肌肉不平衡、髋或膝关节功能紊乱。
3. 特发性长短腿 如果在问病史和评估的过程中发现明显的长短腿，物理治疗师可能需要思考患者长短腿的原因。然而，如果治疗师不能确定长度变化的原因，这种情况将被归类为特发性，这意味着它是独立发生的，而不是其他疾病的结果。
评估
当治疗师将手放在患者站立位下的髂嵴顶部以确定骨盆是否存在倾斜时，治疗师需要意识到患者的“骨盆偏移”。
左侧长腿综合征与右侧短腿综合征
足踝位置
在评估患者时，特别观察足和踝关节的位置，因为足和踝关节结构的缺陷会严重影响腿的长度和骨盆的自然位置。
过度旋前综合征
真性长短腿与骨盆的关系
作为一种代偿机制，髋骨旋转自然地伴随着长短腿出现：如果你看下图，你会看到长腿的股骨头迫使骼嵴位于向上、向后旋转的位置。
长腿侧髋骨的补偿
相反地，另一侧腿的股骨头较低，表现为向下和再向前旋转。因此，我们现在看到的是，左侧髋骨被迫处于后旋的位置，右侧髋骨则向前旋转。
短腿侧髋骨的补偿
真性长短腿与躯干和头部之间的关系
你会注意到下图中，左侧肩关节的位置较低，但左侧髋骨较高，这种代偿机制在功能性脊柱侧凸中较为常见。
功能性脊柱侧凸的补偿
功能性脊柱侧凸的补偿，左腰方肌是短或紧的
长短腿和步态周期
当步行时，如果步态周期模式因实际或假性长短腿而被改变，那么短腿就会感觉它是在下降，而长腿将会通过一种“跳跃”运动来补偿，这就像你每走一步就会进入一个小的洞穴。
骶骨引起长短腿代偿的总结
·骶骨通常向长腿旋转，向短腿侧屈
·骶骨后旋(反向旋转)与同侧的梨状肌痉挛有关
·骶骨前旋(回旋)与同侧臀中肌痉挛有关
腰椎引起长短腿代偿的总结
·腰椎通常向长腿侧侧弯
·因压迫而造成的关节突关节面疼痛在腰椎的凹面(侧弯侧)很常见
·髂腰韧带可以引起疼痛，因为它牵伸腰椎的凸面，并且有争议地引起受牵伸韧带同一侧的腹股沟、睾丸和大腿内侧放射性疼痛
过度旋前综合征
它是一个功能性的长短腿，而患者的假性短腿会表现出距下关节的过度旋前，而不是通过缩短自身的长度来代偿真正的长腿。
足部内旋合并有胫骨内旋
长短腿和臀部肌肉的关系
所有这些是如何影响到臀部的呢?
简单来说，如果你下肢处于内收位，然后外展肌群会被迫在延长且减弱的位置，而内收肌将在缩短且紧张的位置。对于一条腿，先是处于外展位，然后转向相反的方向。
看下图你会看到左边的腿显得更长是因为左髂嵴较高，髋骨旋后、股骨内旋和足旋前
左侧长腿综合征与右侧短腿综合征
在这种代偿机制中，左腿将处于内收位，因此右腿将处于外展位。这将对相关区域的肌肉产生影响：其中一些肌肉将处于缩短位置，有些则处于伸展的位置。
左腿的代偿：内收肌和腰方肌变短和变紧，臀中肌和阔筋膜张肌变长和变弱
右腿的代偿：内收肌和腰方肌变长和变弱，臀中肌和阔筋膜张肌变短和变紧
站立平衡试验
当患者将一侧膝关节向上抬起，将重心转移到一条腿上，单腿站立时，物理治疗师观察患者髂后上棘的位置是否水平。如果患者能够将重心很好地转移到站立腿上(右小腿)，则这一侧的臀中肌就具有良好的运动控制能力。
站立平衡试验--正常
如果被抬起的腿髂后上棘下降(左腿)而不是保持水平，则站立腿的臀中肌(右侧)可能会被认为无法控制运动。
右臀中肌测试阳性，提示肌力减弱--的髂后上棘向左侧下降
当患者在行走时，这种步态也可能发生改变
Trendelenburg步态--左侧臀中肌弱
当我理解站立平衡测试时，需要注意三件事
代偿Trendelenburg 步态左侧臀中肌弱
1.髂后上棘的位置
当患者将身体重量从一侧腿转移到另一侧腿时，首先需要注意髂后上棘的位置
2.骨盆移位
当患者将重心转移到承重腿时发生了多少运动，你可能会注意到一侧的移动超过另外一侧，这就表明臀中肌可能较弱
3.单腿站立时的稳定性
比较患者单腿站立和其他状态下的稳定性如何。你会惊奇地发现，许多非常优秀的运动员在维持单腿站立和保持良好的控制能力时会遇到困难。这种不稳定性可能是臀中肌较弱
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