伤寒论．第170条

142、伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。（见《伤寒论》．第170条）。

作者：蒋远东

这是一个太阳转属阳明的太阳阳明病，其表不解是太阳伤寒或太阳风寒、以及阳明经表不解。因为本条文一开始就讲了这是一个伤寒，这个伤寒的脉浮主表。由此可见，这个太阳伤寒或太阳风寒在转属阳明的时候，还没有脱离太阳病。

无论太阳伤寒，还是太阳风寒，必恶寒，《太阳病中篇》第3条讲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。《太阳病下篇》第38条讲：太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服，服之则厥逆，筋惕肉膶，此为逆也。

由此可见，本条文的发热是阳明发热。阳明病发多汗，太阳阳明本该汗出，因为太阳在转属阳明的过程中，太阳伤寒或太阳风寒的表未解而制约了阳明汗出，所以无汗。这其中的表不解，一是太阳强弩之末的表未解；二是阳明因太阳转属而表不解；可与葛根汤，小发其汗，其表即解。

因为，病在肌表，用葛根可以解阳明之肌，用麻黄可以发伤寒之表，用桂枝汤可以补正；葛根汤即是葛根麻黄与桂枝汤的组合；而白虎汤则是一个清阳明表里俱热的凉药，今阳明经表有寒，故不可与之。

太阳转属阳明、热已经入里了才能用白虎汤清里热；渴欲饮水即是太阳转属阳明，热已经入里了。因为，渴欲饮水是阳明有热，这个热在胃上，所以渴欲饮水。阳明胃热即是阳明腑热；白虎汤可以清其里热，人参止渴生津，大补元气，所以本条文讲：渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之；白虎加人参汤是白虎汤里面加人参。

渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之；这其中的无表证者，是无表寒证，这个表寒证包括了阳明表有寒者。因为，太阳转属阳明表证未解是不可与白虎汤或白虎加人参汤的一个前提条件，只有在这个前提条件下，渴欲饮水才能用白虎加人参汤主之。