半夏厚朴汤/安神定志丸合方加味治疗心境障碍医案

半夏厚朴汤是由“半夏一升(24g)，厚朴三两(9g)，茯苓四两(12g)，生姜五两(15g)，干苏叶二两(6g)”所组成，是化痰行气降逆的基础方，可主治一切寒痰气郁证，临证应用不能将半夏厚朴汤主治病症局限于咽喉。

心境障碍是以显著而持久的情感或心境改变为主要表现的一组临床综合征。

周某，女，36岁。有多年狂躁抑郁症病史。经常服用中西药，可病情未能达到有效控制，近因抑郁症状加重前来诊治。刻诊：精神抑郁，胁肋胀满，咽中如有物阻，因情绪异常加重，口腻，胸中憋闷，倦怠乏力，不思饮食，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉滑。辨为痰郁气结夹气虚证，治当行气化痰、开郁散结，兼以益气。给予半夏厚朴汤与安神定志丸合方加味：半夏24g，厚朴10g，茯苓12g，生姜15g，紫苏叶6g，人参15g，白术15g，降香6g，茯神15g，远志15g，石菖蒲10g，龙齿10g，朱砂1g。6剂，水煎服，黄酒送服药汤，每日1剂，每日3服。二诊：口腻减轻，饮食好转，以前方6剂。三诊：胁肋胀满减轻、胸中憋闷止，又以前方6剂。四诊：咽中略有如有异物感，饮食基本恢复正常，以前方6剂。五诊：诸症基本解除。之后，以前方因症状变化而酌情加减用药治疗40余剂，诸症悉除。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据咽中如有物阻、苔腻、脉沉滑辨为痰阻，再根据胁肋胀满，因情绪异常加重辨为肝郁气结，因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为痰郁气结夹气虚证。方以半夏厚朴汤醒脾化痰、行气降逆；以安神定志丸重镇安神、开窍化痰、益气养心；加白术健脾益气，降香降气行气。方药相互为用，以奏其效。