中医随读随摘笔记（一）

中医随读随摘笔记（一）

1.弦者，端直以长，如按琴弦，具生发之气，应春，厲木，肝亦属木，故弦为肝脉。

少阳者，一阳也，应春，以寒热往来为特征，疟亦以寒热往来为特征，前人云，疟不离少阳，故疟脉自弦，然弦不只主肝病与疟疾，弦亦主痛，仲景云，伤寒，阳脉弦，阴脉涩，法当腹中急痛，小建中汤主之。弦亦主饮，《金匮》云，脉双弦者寒也，偏弦者饮也。

脉之复杂如此，若独以脉断病，不与望闻问合参，鲜有不误人者，为医者，不可不深察焉！

2.内托生肌散是张锡纯先生记载在《医学衷中参西录》“治疮科方”中的一个方子。

“治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌，或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里面溃烂甚大，且有窜至他处不能敷药者。”

组方：生黄芪30克，生甘草15克，生乳香10克，生没药10克，生杭芍15克，天花粉36克，丹参10克。水煎服。

方义：人的气血是依赖水谷生化，而肌肉又依赖气血才能生长。方子里，重用黄芪是为了补气分生肌肉，丹参有活血化瘀通络的功效，天花粉和白芍都有凉润的作用，可使补气时不至于生热。乳香和没药化腐解毒，可以帮助黄芪生肌。

3.三物黄芩汤出自《千金要方》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，主治产后血亏阴虚、风邪入里化热、四肢烦热、头不痛，为滋阴清热的有效方剂。

《金匮要略，妇人产后病脉证治》云：“治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。”

柴浩然老中医不仅擅用三物黄芩汤治疗产后虚热，而且将其扩大运用于多种虚热疑难杂症。

4.《黄帝内经-征四失论篇》：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也”。

5.跌打损伤：桃红四物为底方，乳香、没药止痛，苏木、骨碎补接骨，地龙、红藤接筋续络。

6.饮半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。此所谓决其壅塞，经络大通，阴阳得和者也。（此条充分说明阳入阴通道被阻致失眠）

7.“左血右气”，左肝右肺，肝藏血而肺主气也。桂枝甘辛助升，桑枝苦平益降。肝左春升肺右秋降。

8.岳美中谈医生层次：

初等医生，叫开方医生。（实际上还是门外汉。看病用方与抄方无异，冀其有效，自不可能。）

二等医生，叫用药医生。（对症用药，头痛医头，脚痛医脚，胸无定见，幸中自少。

三等医生，叫辨证医生。（会辨一点证，也能够综合分析，所以旁人能治的病，他能治，旁人治不好的病，他也治不好。现在所谓好医生，大致属于这一类。）

四等医生，叫入细医生。（切中症结，一方一药之投，看似平淡，而渐入佳境，堪称名医。最上等医生。准确入微，贴切对病，意林妙手，所见甚少。）

9.《金匮要略》：妇人经水不利下，抵当汤主之；亦治男子、膀胱满急有疲血者。

10.上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消。

11.太阳少阴主寒热，少阳厥阴主升降，阳明太阴主燥湿。

12.补肝汤，清·《医宗金鉴》。

当归、白芍、熟地黄、炙甘草、川芎、木瓜、酸枣仁。

补肝养筋明目。治疗肝血不足，筋缓手足不能收持，目暗视物不清，舌质淡，脉弦细。

13.太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。

14.温病著作极多，除几本名著外，陈明所编《温病名方验案说评》收集了众多医案，比纯理论性著作好。

15.芩连苦寒燥湿而降泄，石膏辛寒生津而透散

16.荆芥连翘汤是黄连解毒汤加上了四物汤，再加上四逆散，还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。本方清热、养血、散风，能治疗头面部的炎症，能抗过敏抗炎，能够治疗一些免疫性疾病，还能治疗黏膜充血糜烂的毛病，效果也非常好。

17.现在流行大处方的原因，一是临证游移，审症未确，胸无定见，多开药味，漫天撒网，冀获一效，实以人试药，以药试病，殊不可取。正如唐代许胤宗说：“今人不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬之于猎，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也，如此疗疾，不亦疏乎？”朱丹溪讥为“广络原野，冀获一兔”。《清史稿》叶香岩传也云：“近之医者，茫无定识，假兼备以幸中，借和平以藏拙。朝用一方，晚易一剂，讵有当哉！”黄宗羲在《张景岳传》中说：“慨世之医者，茫无定见，勉为杂应之术，假兼备以幸中，借和平以藏拙。虚而补之，又恐补之为害，复制之以消；实而消之，又恐消之为害，复制之以补。若此者，以药尚未遑，又安望其及于病耶？及其不愈，亦不知其补之为害，消之为害耶？”二是利益所驱使，多开药，从处方中获得更多利益。

18.风燥伤津，咽喉失濡，喉痒呛咳，越咳越痒，越痒越咳，痰少难咯者，祛风润燥，宣肺祛痰，加味喉科六味汤主之。

加味喉科六味汤方

荆芥10g，防风10g，桔梗10g，甘草6g，薄荷10g，僵蚕10g，(蝉衣10g，紫苏叶10g，木蝴蝶10g)

19.羌活入足太阳理游风，细辛入足少阴散伏寒，

苍术入足太阴去寒湿，白芷入足阳明以散风。

20.如有溃疡病、大便潜血阳性时，胡老常用下方配成散剂冲服：

白及12克，三七3克，川军4克，元胡10克，乌贼骨20克，甘草10克，白芍20克

21.终日遑遑，总没有一时闲荡。严冬雪夜，拥被驼绵，直读到鸡声三唱；到夏月蚊多，还要隔帐停灯映末光。只今日，目暗神衰，还不肯把笔儿放轻。——这是清代名医徐大椿自述一生精勤研读医经的诗句。

22.麻黄治咳3～5g，发汗10g以上，退肿2O～30g

23.《伤寒论》第42条：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”

24.如果是太阳病，发汗的原则是肯定的，但具体是用麻黄汤还是用桂枝汤，则要根据脉象确实。

有麻黄汤证，脉浮紧，用麻黄汤无疑；

有桂枝汤证，脉浮缓，用桂枝汤无疑；

若有麻黄汤证，而脉浮弱，则用桂枝汤更稳妥；

若有麻黄汤证，而脉沉弱，则要用麻黄细辛附子汤。

25.清脾除湿饮《医宗金鉴·外科心法要诀》

赤苓、白术、苍术、黄芩、元明粉、枳壳、泽泻、麦冬、栀子各9g，生地30g，生甘草6g，连翘15g，茵陈12g，灯芯草3g，竹叶3g。

清脾利湿，清热解毒。治疗疱疹样皮炎、天疱疮、亚急性湿疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎、脓疱疮等。

26.《黄帝内针》四总则：

总则一：上病下治，下病上治；

总则二：左病右治，右病左治；

总则三：同气相求；

总则四：阴阳倒换求。

27.（清-陈修园）说“经方愈读愈有味，愈用愈神奇，凡日间临证立方，至晚间一一于经方查对，必别有神悟。”

28. 程国彭《医学心悟·自序》：

凡书理有未贯彻者，则昼夜追思，恍然有悟，即援笔而识之。历今三十载，殊觉此道精微。

思贵专一，不容浅尝者问津，学贵沉潜，不容浮躁者涉猎。

29.化肝煎是青皮、陈皮、芍药各6克、牡丹皮、栀子（炒）等组成的药方，出处《景岳全书》卷五十一。主要治疗怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。本方的最大特点是善解肝气之郁，平气逆而散郁火。

化肝青皮芍丹栀，泽泻贝母与陈皮

30.解肝煎是陈皮，半夏，厚朴，茯苓各一钱半，苏叶，芍药各一钱，砂仁七分。出处《景岳全书》。

主治肝郁气滞之胸胁胀满疼痛，泄泻，胎动不安。

方论选萃：近代秦伯未：本方名为解肝，实际上除白芍养肝、苏叶兼能芳香舒气外，均属化湿行滞，调理脾胃之品，适应于土壅木郁的症候。因脾胃湿阻气滞，影响肝气条达，必须着重中焦治本，故方中不用柴胡疏肝而用苏叶，取其能舒肝郁，亦能和脾胃，脾胃健运则肝气自畅。故解肝的意义在于解肝之围，而不是直接治肝（《谦斋医学讲稿》）

31.因名立方者，粗工也；

据症定方者，中工也；

于症中审病机察病情，良工也。

仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切当，知其机得其情，凡中风伤寒杂病，宜主某方，随手拈来，无不活法，此谓医不执方也。——柯韵伯

32.辨证才是最关键的。我们说胡希恕先生的水平高，高在哪里呢？刘渡舟老在胡老著作的序言中写道：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”

33.清·费伯雄《医醇賸义》谓：天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。那种大方怪药超量用药是哗众取宠的江湖习气，不可取。

34上焦虚热，呕吐兼见烦闷的热吐，栀子豉汤加芦根。

苏叶黄连汤治中焦湿热呕吐，舌苔黄而粘腻或呕出酸苦粘液者。

35.脾寒腹痛而啼，心热神烦而啼，神伤惊恐而啼。

36.五积散：《医方集解》云其“为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之”。

37.小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速

小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复

38.致病因素：外感六淫，饮食失节，情志不畅，冷暖失调，劳逸失常，加上淤血，痰饮，食积等病理产物

39.张氏说：“夫医学以活人为宗旨，原不宜有中西医界限存于胸中，在中医不妨取西医之所长（如实验器械、化学等），以补中医所短，在西医尤当精研气化（如脏腑各有性情，及手足六经分治，分主六气等），视中医神奥之理，原为形上之道，而非空谈无实际也。”

40大多数中医在热情洋溢的学西医；

大多数西医在冷眼旁观的看中医。

了解中医，近距离接触中医临床，你才会发现中医之美，虽然她也是不完美的……

41.虎仗——肝炎，红藤——阑尾炎，鱼腥草——肺炎。

42.见老师用过的方药，自己就敢用，做到心中有数。

43．通过学习、跟师、临证，深深体会到中医这个伟大宝库有三大构成部分：一是浩如烟海的中医典籍；二是在中医尤其是老中医脑海里的宝贵学识与丰富经验；三是在广大人民群众之中的秘方验方。

44.理论上有所收益，对于自己来说只是得到一半，更重要的另一半是实践。

45.读书乱不好，但读书杂有好处，今天我仍然认为，知识既要有深度，也应有广度。

46.四大经典为根，各家学说是本，临床实践乃中医之生命线，仁心仁术乃中医之魂。

47.①桂枝汤症——病人出现有汗，怕风吹，头痛，有点发烧，肌肉有些酸痛时，就可以服用它。如有咳嗽气喘时加些厚朴杏仁就可以了。

②麻黄汤症——病人出现极度怕冷，发烧，身体疼痛，完全无汗时，请立刻服用它。

③葛根汤症——中医的寒温之争在此，温病派认为伤寒家没有治温病方，所以只有他们的寒凉药物才可以治温病，这是因为他们没有读通伤寒论导致的。

而葛根汤就是经方中治疗温病的处方，病人出现项强，头痛，发热，有汗(或是无汗都可以)喉咙痛时，就可以立刻服用它。

尤其小孩子几乎都是葛根汤症，因为小孩好动成性，在身体出汗发热时得到的感冒，因此就出现病得自温热，这就是葛根汤症了。

④麻杏甘石汤症——病人咳嗽不止，痰出黄粘，胃口尚好时，可以吃此方。

⑤大青龙汤症——病人出现怕冷，无汗，发烧，咳嗽重，咳出黄痰，身体痛，口渴重，喜喝冷水，没有胃口时，就吃大青龙汤。

⑥小青龙汤症——病人有怕冷，无汗，发烧，咳嗽重，出白痰，无渴，身体痛，没有胃口时，就可以用它了。

⑦小柴胡汤症——病人忽冷忽热，加上呕心，胸胁苦满时，请服用此方，还有女子月经期来时正好得到感冒，就喝此药，如有咳嗽气喘时加些厚朴杏仁就可以了。

⑧大柴胡汤症——如果病人出现便秘，又有忽冷忽热，胸胁苦满时，兼有发烧此时请用大柴胡汤。

48.中医真正的老师有三个：

一个是我们的古代的经典，这是我们最重要的一个老师；

第二个老师呢，就是把身体，甚至把生命交给我们、信任我们的患者，是患者寄予了我们充分的信任，才使我们有机会来观察疗效；

第三个老师呢，就是在学医的路上启蒙我们的老师。

49.中医的一大特点是“以人治人”，中医传承的核心是培养中医人。

第一点，教给别人的一定要是可复制、可重复的才行，否则就是空谈；

第二点，我们作为医者，要去了解人体、了解时空，我们的先贤对于人体和宇宙的认识是非常深入的，当我们了解了什么是“三空”、什么是“三界”等等这些内容以后，我们才能真正地认清疾病是怎么来的。

第三点，就是“非其人勿授，非其真勿传”，这句话什么意思呢？如果不是学习中医的这块料，就不要传授；如果决定传授了，最要传授他真东西，否则就会害人无数——如果传的不是真东西，不仅害了你传给人的医生的名声，而且还会害了更多患者的性命。

50.通气散治耳不闻，柴胡香附两相均。

芎穷减半苍灵入，耳聋气通立见勋。

柴胡15g，香附15g，川芎7.5g，苍耳子15g，威灵仙15g。

51.人生有大愿力，而后有大建树，医虽小道，实济世活人之一端，故学医者为身家温饱计则愿力小，为济世活人计则愿力大。

52.高树中《一针疗法》

杨维杰针灸三书《治疗学，穴位学，针灸宝典》

高立山《针灸心悟，心传，心扉》

杨继洲《针灸大成》

《医宗金鉴.针灸心法要诀》

张善忱《内经针灸类方与临床讲稿》

清.方慎安《针灸秘传》

《承淡安针灸师承录》《陆瘦燕金针实验录》《针灸秘验与绝招》《贺普仁针灸三通法》

53.叶桂，号香岩。清代江苏吴县（今江苏省苏州市）人。杰出的温病学家之一。他认为学医必须好学敏求，博览群书，否则就会误人。年八十，临终时，戒其子曰：“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世。不然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎勿轻言医。”（见《清史稿·列传》）

54.本草经典论著十人书：

《本经疏证》(邹澍)、

《本草思辨录》(周岩)、

《本草求真》(黄宫绣)、

《本草问答》(唐容川)、

《长沙药解》(黄元御)、

《神农本草经百种录·药性切用》(徐大椿)、

《本草崇原·医学要诀·草决》(张志聪)、

《神农本草经读·药性歌括400味》(陈修园)、

《珍珠囊·珍珠囊补遗药性赋·脏腑标本寒热虚实用药式·药类法象·用药心法》(李东垣·张元素)、

《本草经解》(叶天士)

55.临床医生阅读《伤寒论》的目的主要是为了提高疗效，正像古人说的：要把《伤寒论》当做病案来分析，同时在临床上要把每一个病案当做《伤寒论》来解读。

56.在每张膏方前面都有一篇脉案，脉案的内容包括引经旨、述主症、析病机、立治则，写脉案需文采简朴，字迹秀丽。

因此，作为一个中医，既要具有扎实的理论基础与丰富的临床经验，还必须具备深厚的文学功底，并练就一手比较好的书法。

57.书写脉案的方法约有三种：

其一，先述脉舌神态，依此推断病因病机，进而论述症状，点出治疗原则。

其二，先论以往病证、体质特点，继述当前主要症状，然后点出治疗法则。

其三，先述病因，如劳力劳心、耗精耗神、失饥伤饱、膏粱厚味等等，然后述症状，析病机，最后指出治疗原则。

58.临床上我们常见的“上火”见于两种情况：或阴虚于下而阳根不固；或阳亏于内而相火外腾。

59.明·裴一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业，非后世读书未成，生计未就，择术而居之具也。是必慧有夙因，念有专习，穷致天人之理，精思竭虑于古今之书，而后可言医。”

60.足三里穴为调整胃肠功能和有关消化道疾病的主穴；并对高血压患者有降压作用；经常针灸能增加机体免疫力，起到防病保健作用。

委中穴为治疗腰背疼痛及膝关节炎的主穴，对急性胃肠炎上吐下泻失水引起的腓肠肌痉挛、中暑、疔疮等症也均有良效。

列缺穴主治咳嗽、哮喘、痰涎壅盛、头痛、颈项强痛，以及腱鞘炎等疾病。

合谷穴为头面和口腔疾病的主穴，同时，对热病发汗、止汗，及消退慢性病的发热也具一定效果。

61.孙思邈在《千金翼方·针灸》中说：“良医之道，必先诊脉处方，次即针灸，内外相扶，病必当愈。何则？汤药攻其内，针灸攻其外。不能如此，虽有愈疾，兹为偶差，非医差也。”

62.朱熹：大抵观书先须熟读，使其言皆若出于吾之口，继以精思，使其意皆若出于吾之心，然后可以有得尔。至于文义有疑，众说纷错，则亦虚心静虑，勿遽取舍于其间。先使一说自为一说，而随其意之所之，以验其通塞，则其尤无义理者，不待观于他说而先自屈矣。复以众说互相诘难，而求其理之所安，以考其是非，则似是而非者，亦将夺于公论而无以立矣。大率徐行却立，处静观动，如攻坚木，先其易者而后其节目；如解乱绳，有所不通则姑置而徐理之。（选自朱熹《童蒙须知》）

63.花蕊石酸涩平，有止血化淤之功，《本草从新》载“专与肝者血分，能化淤血为水，止金疮出血”。

64.张锡纯说：“经方极可贵，时方有妙用，验方治专病，秘方治顽症，偏方治大病。

65.《医贯》有“齿者，骨之余，髓之所养，故齿属肾，上下牙龈属阳明。凡动摇豁脱，……如欲脱之状者，皆属肾病。其虫疳龈肿，溃烂秽臭而不动者，皆属阳明，或兼诸经错杂之邪”

66.清吴仪洛《成方切用序》曰:“《内经》，医之奥旨也。诸方，医之粗迹也。近代时医，相率以方授受，而求经论者无之。舍奥旨而务粗迹，安望其术之神良乎。虽然方亦何可废也，方以立法，法以制宜，譬之工，匠心独创，断未有规矩而为之者。特神而明之，存乎其人焉耳。”

67.外治之药必得有气味雄烈之品(阳动药)为先导，以达宣透直抵病所之目的。每每以姜汁调之，深通此意，于仲圣活法应用也好

68.六不治，出于《史记.扁鹊仓公列传》司马迁著：

病有六不治：

骄恣不论于理，一不治也；

轻身重财，二不治也；

衣食不能适，三不治也；

阴阳并，脏气不定，四不治也；

形羸不能服药，五不治也；

信巫不信医，六不治也。