『名医经验』功能锻炼在骨伤科中的应用

功能锻炼在骨折的治疗中尤为重要，这往往是患者及家属所不能理解的，也常常被忽视的问题。骨伤科的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”。无论整复固定还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，离骨折的愈合，受伤肢体最大可能尽快恢复功能还很远，要想尽快达到这一目的，就必须在医务人员的正确指导下进行功能锻炼，要根据病人的伤病程度、身体素质、治疗方法及伤病的不同阶段，定出长期的科学锻炼计划。促进骨折愈合，减少并发症的发生，尽快恢复正常的工作和生活能力。现将患者进行功能锻炼在骨伤科中的应用探讨如下。

骨伤科患者功能锻炼的方法

1．功能锻炼应自骨折复位固定后开始，直至骨折愈合、功能恢复到最大限度为止。在骨伤科治疗及康复的过程中，功能锻炼将贯穿始终，应该是一个连续的过程。因此病人要有长期坚持的思想准备，不能三天打鱼两天晒网。功能锻炼不是娱乐，它单调枯燥，有时还要忍受疼痛，如果没有坚强的意志和坚韧的毅力，不会取得满意的效果。

2．功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。适当被动练习可以增加关节的活动度，但只有主动锻炼才可防止肢体肌肉萎缩，恢复肌肉的张力以及增加关节的活动度。锻炼要循序渐进，运动强度、运动量、运动时间都要因病制宜，因人而异。严禁强力的被动关节活动，否则不但无益，反而使关节周围骨化以至活动功能受限。

3．必须加强重点关节功能锻炼，但又不能忽略相邻的关节，如肱骨髁问骨折，虽然加强肘关节功能锻炼是主要的，但也不能忽视肩关节、腕及手部关节的功能练习。

4．随时注意观察病人锻炼活动后的各种反应，及时发现问题，随时调整锻炼计划及运动量，以获得最佳效果。

骨伤科患者功能锻炼的临床意义

1．促进消肿，防止关节粘连和僵硬。骨折后骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使静脉、淋巴回流受阻，因而会出现伤肢肿胀，导致相应的软组织粘连甚至变硬，这种粘连可发生在肌肉与肌腱、肌腱与滑膜和关节内，从而影响肌肉的舒缩功能：功能锻炼可促进静脉和淋巴的回流，促进血肿吸收．肿胀消退，减少关节液的渗出，防止关节软组织粘连造成关节僵硬。

2．促进骨折愈合。伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定．可以改善骨折部的营养，促进骨折愈合，功能锻炼还可以促进血液循环，增加肌肉活力。

3．促进血液循环。长期卧床的骨折患者因治疗被制动在床上，肌肉无自主活动，血流减慢，使组织的新陈代谢降低，易发生肌肉萎缩，关节僵硬，功能锻炼可以促进血液循环，增加肌肉活力。

4.减少并发症。经常功能锻炼可以预防骨质疏松、骨质迟缓愈合、关节粘连、关节挛缩及肌肉萎缩等多种并发症。

体会
    功能锻炼应循序渐进，量力而行，不可操之过猛，活动范围由小到大，次数由少到多。锻炼应以不让病人感到过度疼痛和疲劳为宜，并避免不利于骨断端稳定的活动。不同部位或同一部位不同类型的手术，应采取不同的锻炼方法。功能锻炼应以主动锻炼为主，被动活动为辅。应指导病人多进行主动训练，而他人的帮助只能作为辅助。加强功能锻炼的指导，使“以病人为中心”的原则得到充分体现，病人得到比以往更全面的护理，有效的锻炼极大地减少和避免了各种并发症的发生，如骨质疏松、关节僵直、肌肉萎缩及褥疮等。医护的指导体现了对病人的关心和重视，使病人的心理得到安抚，增强了病人战胜疾病的信心，提高了病人的健康保护能力和配合治疗的主观能动性，使功能锻炼在骨伤科得到很好的应用。

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