基础知识 | 肺癌脑转移的症状、诊断与治疗

^{Haalthy 导 读}

众所周知，脑部是肺癌最常见的远处转移部位之一。同时，肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月。

我们注意到，如何提高肺癌脑转移的生存质量和生存时间已经成为肺腾群友最关心的话题之一。为了答疑解惑，今天我们就好好地聊聊肺癌脑转移。

 脑转移包括什么？

首先，我们要清楚一点，脑转移实际上包括脑实质转移和脑膜转移。通常来说，脑实质转移更常见，脑膜转移的预后更差。相比非小细胞肺癌，小细胞肺癌发生脑转移率更高，有资料表明小细胞肺癌患者首次就诊时脑转移发生率就高达10%。

 脑转移的临床症状有哪些？

肺腾群友总会出现这样的疑惑：我头晕了，迷糊得厉害是不是脑转了？其实，脑实质转移和脑膜转移的临床表现有其特性又各有特点。

1.他们都有颅内压增高的症状，主要表现为头痛、呕吐和视神经乳头水肿，除此之外还可出现视力减退、头晕、淡漠、意识障碍，二便失禁和血压增高等征象。这些症状也常常呈进行性加重。

2.脑实质转移的临床表现还有一些局灶性症状和体征，比如感觉障碍、运动障碍和癫痫等等。脑膜转移患者的临床表现常因肿瘤细胞侵犯部位不同而复杂多样，缺乏特异性。

说到这儿，相信你明白了头晕、迷糊就该提高警惕了，有可能是发生了脑转移。

怎样确定是否发生脑转移？

简单粗暴的回答是做检查。本着打破破砂锅问到底的精神，再问一句：该做哪些检查呢？

大多数人可能会说做个MRI一看不就知道了。这看起来没什么大问题，实际上MRI也是肺癌脑转移首选的影像学检查方法，但仍然存在一些不足之处。颅脑MRI存在禁忌症不说，单一的影像学检查也难直接判断是否存在脑转移。除了MRI，我们还可以选择哪些检查呢？

1.CT

典型脑转移灶在增强CT上强化明显，周围可见水肿。CT对于肺癌脑转移的诊断、疗效评价及治疗后随访具有重要意义，有头颅MRI检查禁忌症的患者可以进行CT检查。

2.PET-CT

能够评价肿瘤及正常组织的代谢差异，有助于肿瘤的定性诊断，同时可寻找原发肿瘤。但 PET-CT对脑转移瘤、尤其是小的脑转移灶不敏感，应结合头颅MRI或增强CT扫描增加检出率。

除了上述三种影像学检查，还可进行腰椎穿刺及脑脊液检查、进行肿瘤标志物及分子病理检测。如果在脑脊液检查中发现肿瘤细胞则可以明确脑转移，而包括CEA、CYFRA21-1、ProGRP、NSE和SCC等在内的多个肺癌相关肿瘤标志物可作为监测疗效和病情变化的辅助指标。这些都是对诊断肺癌发生脑转移的有效辅助检查手段。

 如何治疗脑转移？

每个人的具体病情，基础健康状况，都不一样，很难给出一个置之四海而皆准的万能治疗法。因此，在这里只能说一些原则和一些常见选择疗法。

一般说来，肺癌脑转移的治疗原则是：肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上，进行针对脑转移的治疗，包括手术、全脑放疗、立体定向放射治疗、化疗和分子靶向治疗在内的多学科综合治疗，其目的是治疗转移病灶、改善患者症状、提高生活质量，最大程度地延长患者生存时间。

治疗方式有如下几种：

1.全脑放疗是多发转移瘤的主要局部治疗措施之一，可以缓解晚期肺癌脑转移患者的神经系统症状，改善肿瘤局部控制情况。小细胞肺癌发生脑转移时， 全脑放疗通常是首选治疗手段之一。不过全脑放疗可能造成的神经认知功能损伤同样应该引起重视，主要表现为短期及晚期记忆力下降，降低患者的生活质量。

2.立体定向放疗具有定位精确、剂量集中、损伤相对较小等优点，能够很好地保护周围正常组织，控制局部肿瘤进展，缓解神经系统症状，且对神经认知功能影响小，已逐渐成为脑转移瘤的重要治疗手段。

3.靶向药在脑转移治疗方面也表现出色，在肺癌治疗中是非常普遍的选择。比如吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、奥希替尼（9291）和克唑替尼等等。还有资料表明贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞非小细胞肺癌脑转移患者是安全、有效的。

4.对症治疗在肺癌脑转移的治疗中同样举足轻重。比如肺癌脑转移患者常伴有颅内压升高导致的剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，颅内高压的患者属于肿瘤急症，首先应该积极给予脱水和利尿治疗以降低颅压，可选择的药物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。

 如何管理健康状况？

肺癌是一个营养消耗巨大的疾病，因此在力所能及的情况下一定要多保证营养支持。说的通俗易懂点，就是能吃的一定要吃，但不要过量。

当然，比营养支持更重要的是心理健康。长期的病痛折磨，难免会造成诸多心理负担，不仅患者有，家属也有。做好心理疏导和安慰，让患者保持一个良好的心态是战胜病魔的基础。

总的来说，我们现在对肺癌脑转移的办法是越来越多，但离攻克脑转移这个大问题还有非常漫长的一段路要走。虽然抗癌这条路，道阻且长，但行则将至。让我们一起加油吧！

参考文献

1.Sperduto PW, Kased N, Roberge D, et al. Summary report on the gradedprognostic assessment: an accurate and facile diagnosis-specific tool toestimate survival for patients with brain metastases. J Clin Oncol, 2012,30(4): 419-425.

2.De Braganca KC, Janjigian YY, Azzoli CG, et al. Efficacy and safety ofbevacizumab in active brain metastases from non-small cell lung cancer.J Neurooncol, 2010, 100(3): 443-447.

3. Socinski MA, Langer CJ, Huang JE, et al. Safety of bevacizumab inpatients with non-small-cell lung cancer and brain metastases. J ClinOncol, 2009, 27(31): 5255-5261.

4. Zustovich F, Ferro A, Lombardi G, et al. Bevacizumab-based therapyfor patients with brain metastases from non-small-cell lung cancer:preliminary results. Chemotherapy, 2015, 60(5): 294-299.

5. Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr TreatOptions Oncol, 2001, 2(1): 63-70.