【临床用药】华法林的口服方法和临床注意问题
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华法林是传统抗凝药物，对房颤患者防治血栓具有不容忽视的益处。
具体使用方法如下：
华法林的初始剂量建议为2.5～3.0毫克，每日1次，目标INR 依病情而定，一般为2.0～3.0，大于75岁的老年人和出血的高危患者，目标INR可以调低至 1.6～2.5。
INR即国际标准化比值, 是标准化了的凝血酶原时间，是否有抗凝效果，是否会出血，都可以通过INR值的大小来判断。如INR值太高，会导致出血；INR太低，则抗凝效果不好，只有INR保持在2～2.5 之间，才可以既充分发挥华法林的作用，又不会引起出血。通过监测INR的值是否在2～2.5之间，就可以调整华法林的用量，如果高于这个值，就减少华法林的量；如果低于这个值，就增加华法林的量。
一般来说，使用前监测1次；服用第3天监测1次；如果此时INR 在1.5以下, 每天应增加1/4 片，如果INR与基础水平变化不大，每天可以增加1/2片，如果INR未达标但在1.5以上, 可以暂时不增加剂量，服药第7天监测1次；然后改为每周监测1次，直到第4周；在INR达到目标值并稳定后(连续两次在治疗的目标范围内)，就每4周检查1次，INR如果遇到某次过高或过低，应根据INR值和华法林剂量调整情况来确定下次观察INR的时间。
华法林起效慢，服后抗凝作用出现较慢，主要是由于：
(1)华法林的作用为抑制羧基化酶，但对已活化的凝血因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ无影响，必须等上述因子在体内相对耗竭后才能发挥抗凝效应;
(2)华法林在体内开始起效须依赖于体内已合成的凝血酶原因子Ⅱ明显下降，而凝血酶原因子Ⅱ的半衰期为72 h，故口服华法林真正起到抗凝作用至少需要3d，抗凝的最大效应时间为3-4 d，抗血栓形成的最大效应时间为6 d。
因此，对于急需抗凝者应优先联合选用肝素或低分子肝素，一般在全量肝素已出现抗凝作用后，再以华法林进行长期抗凝治疗。同时，其疗效于给药5-7 d后才可稳定。华法林和肝素同时延续肝素最少5-7 d 直至国际标准化比值(INR)控制在目标范围内2 d 以上，才可停用肝素，继以华法林维持治疗。
注意：增强华法林抗凝作用的药物阿司匹林、水杨酸钠、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、部分氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酞氨基酚等；
降低华法林抗凝作用的药物苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内醋、皮质激素等；不能与华法林合用的药物肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等；
一些中药（如丹参、人参、当归、银杏等）或食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋葱、海带、花菜、甘蓝、胡萝卜等）也可增强或减弱华法林的抗凝作用，在用药过程中也需予以注意。