周末分享：一则前贤医案的思考

一则前贤医案的思考

末流郎中

晏鹏程先生，四川南充名医，擅以瘀血论治怪病。

兹举一例：1976年11月，晏老治一女西藏患者，胎病流产后恶露，突遭坏人强合，败精瘀血凝滞为患。七日后，始则头昏胀痛，手足发烧与发凉交替发作；继之小腹腹胀，坚如磐石，渐至肿大似蛙腹，疼痛欲按，外阴亦肿，双下肢肿胀不可着地，溲黄量少，解时疼痛难忍，似有热气冲至心窝，顿时昏厥不知人事，约两三小时始醒。病已作二次。

原医院诊为急性肾盂肾炎，西医治疗半月无效，乃求助于晏老。

除前证外，伴有精神遭受严重刺激历史，并伴咳嗽，吐红色痰沫，胸腹胀满，气促声微，面色咣白。诊得脉沉细而弦，舌苔白腻，舌质绛红，舌尖有瘀点，舌下静脉粗胀。乃拟化气逐瘀法治之。药用：

当归15g 川芎9g 赤芍15g 丹皮9g 坤草12g 泽兰12g 干漆15g（醋煅） 香附12g（醋炒） 黄柏12g（盐炒） 两头尖9g（童便炒） 麝香1.5g（冲服）

一剂稍安，气息平和。第二剂时，夜半痛如分娩，排乌泥样黑血，条条块块甚多。

观其面无光泽，气息声微，切脉沉细弱，乃服独参汤并西医输液救治。

次日病人腹已不痛，肿满腹胀感消失。后予十全大补汤等方药调治，月余出院。

晏老认为，病属癓瘕。该患者流产后恶露未尽，又加精神刺激而气逆，再被歹人强行交合，瘀血败精交搏，凝结于内，致气血逆乱，阻滞不通。证见少腹痛有定处，病块有形而不散，脉沉细而弦，舌有瘀点，诊为癓瘕（血母）无疑，然小便时热气上冲，致昏厥之病机不太明确。

一个麻烦的病，能够治愈，已是不容易。但是，晏老自云有不明病机。故学习前辈之后，来个马后炮，做回臭皮匠。其它病机，晏老言之详尽有理，可师可法，姑且来讨论小便时热气上攻，昏厥时久方醒这个问题。

《金匮要略》指出：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧，不能卧，欲行，不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药，则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”，这是心肺阴虚而热流窜百脉，则身如有寒又无寒，和自觉发热而实不发热之表现。口苦小便黄赤，脉微数，为心阴虚内热之征象。由于肺主治节而朝百脉，有通调水道下输膀胱之功，膀胱又为太阳之府，外合皮毛，其脉上额效巅络脑。因心肺阴虚小便时肺气下达，而邪热乘虚上冲，则为头痛、昏晕、慌乱之候。

《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》对百合病的病因作出新的补充，认为本病既有因“伤寒大病之后，余热未解，百脉未和”而致者，亦有因“平素多思不断，情志不遂或偶触惊疑，卒临异遇”而“形神俱病”者；而尤在泾认为本病复杂，见证多，全是恍惚来去，不可为凭之象，“唯口苦，小便赤，脉微数”为病。王孟英认为，本病多系余热逗留肺经，魄不安如有神灵。

那么大家看，此女胞胎自流，乃上虚不能制下也。流产后恶露未尽又被非礼强合，歹人临时起意，肯定不卫生；败精瘀血凝滞胞宫，此妇彼时虚亏肯定就有热入血室之弊；精神受到刺激并流胎，被辱，肯定郁闷，肝气郁结无疑；小腹腹胀，外阴肿，并足肿不可着地，此瘀热结于下焦，气化不行也；咳吐红色痰沫，此肺中有热也。

因此，综合分析此女，一、百合病病机；二、热入血室，小柴胡汤证；三、瘀热结于下焦，此抵挡汤（丸）证。

隐匿病机：素体虚弱，肺失包举，其胎不摄，不外虚、瘀、燥、湿等辅因。

故此证之正治：百合地黄汤抵挡汤小柴胡汤合方加味处治，似乎比较合适，同时，小柴胡汤里面当用东北人参。

再看病人的脉：沉细弦。沉弦之脉，主悬饮内痛；阴脉弦者腹痛；单独的弦脉主饮痰寒热。《脉经》讲，细主血少气衰。故可定义为：腹痛寒热而血少气衰。这是病的证候表现。那么，这个分析也是跟患者临床符合的。

晏老谦谦君子，文字中坦率明白，此真贤者之风。今将拙见奉献诸君，晏老若知，当不罪我也。

私意：若患者瘀血下，则以大剂生脉饮以济挽，善后再缓为调补消磨。

嗟呼，医道甚难，学之匪易，用之尤难，岂可不兢兢于此而慎为之乎！

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