药物外渗肿胀要减压 怎么减?

药物外渗的处理,你用过减压这种处置方法吗? 

话题

@满满

老师们,请教一下,输注脂肪乳,发生药物外渗,肿胀、局部发白,都肿成这样了如图,怎么处理?

(网友分享,致谢!)

解答

相信临床护士们没少处理过药物外渗,发生药物外渗,如脂肪乳外渗这种高渗药物,经过一般的热敷,加患肢抬高,涂抹喜辽妥乳膏或是土豆片、海带片湿敷,多能很快消散,取得不错的消散效果。但图片上患儿上肢出现的这种情况,局部高度肿胀,皮肤已经发白,还隐约想要出现小水泡,处理起来相对就有些麻烦了。

我们先来看同仁们的宝贵临床经验:

#我们脂肪乳外渗就局部解压后酚妥拉明湿敷,然后喜辽妥轻轻按摩。

#肿胀比较明显,马上减压。

#我的夜班有一次也是脂肪球外渗没有这么厉害但是发红有白顶,我当时立马用了点酚妥拉明,效果很好,早晨交班就好了。

#先减压,然后地塞米松湿敷,第二天持续湿敷。

相信通过仔细热议,大家对这种脂肪乳外渗有了大致的处理印象。

无非就是一下这些:

1、局部减压;

2、患肢抬高;

3、局部湿敷;

4、喜辽妥涂抹;

5、水泡处理;

6、预防感染;

7、做好交接班;

8、跟进护理;

9、上报不良事件。

让我们就上面老师们的建议,有几个现实问题,进行细化。

酚妥拉明用于药物外渗,如何用?

有护理同仁说,她们使用的酚妥拉明原液,淋湿纱布或棉球进行局部湿敷。

《专家共识》上关于药物外渗,如多巴胺外渗,应用酚妥拉明湿敷,是这样的:

1、早期湿敷  一旦发生外渗,应立即停止该部位输液,早期可采用酚妥拉明稀释液(生理盐水50ml加酚妥拉明40mg)湿敷。

2、情况严重时封闭疗法   情况严重时可采用酚妥拉明稀释液(5-10 mg溶于10 ml生理盐水)进行局部皮下浸润注射,以减轻局部组织反应,减轻疼痛,防止发生局部组织坏死。

何为减压?

发生药物外渗,对于局部肿胀者,可进行局部减压。

减压简言之,就是皮肤消毒后,用1毫升针头皮试角度减压。

具体做法:

未拔针时,先回抽管内的余液,然后消毒外渗的整片皮肤,用头皮针或皮试针头在穿刺口周围的皮肤,或者外渗明显的皮肤5-10°角斜刺。双手轻微绷紧皮肤往下压,千万不能双手往中间挤,压出渗出液。

如何理解减压时5-10°角?

也许你会说,进针角度5度角?应该是还在皮内,解压效果会不会有影响呢?不是很理解。

这里所说的是,进针角度5-10°,只是一个大概角度,不能太小也不能太大。大概意思,就是以这种小角度的斜刺,尽可能多的让外渗的渗出液流出,直刺的话渗出液相对来说就不会流出来那么多,解压效果就不会那么好。

斜刺的横断面就会多一点,解压效果比起以前的直刺来说,要好很多。

以上三个问题,是不是让大家对药物外渗的处置,有了更深的印象和认识呢?关注“纳洛酮的护理天地”,让我们畅游护理!

参考文献

1、中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组.中国医师协会急诊医师分会循环与血流动力学学组.中国老年医学会心电与新功能分会.中华医学杂志,2021,101(20):1503-1512.

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