痛风病程有几期？临床表现有哪些？

北京良乡医院·中医科·李宏艳医生

山东泰安市中心医院·风湿科·陈东育医生

陕西·临床免疫科·刘俊彬医生

典型痛风自然病程可分为4期： ①无症状期； ②急性发作期； ③无症状的间歇期； ④慢性期。

主要的临床表现有以下几个方面。

（1） 无症状高尿酸血症:当血尿酸大于7毫克/分升(416微摩尔/升)时，即为高尿酸血症，但不意味着肯定会出现关节症状。有的患者有高尿酸血症很多年，却终生不发作。但是，随着年龄及高尿酸水平的增加，痛风的发病率也增加。

（2） 急性痛风性关节炎：80%的患者有诱发因素，如进食过多高嘌呤的食物、酗酒、过度疲劳、关节局部损伤、寒冷刺激、应用利尿剂、接受化疗等。近2/3的患者以第一跖趾关节受累最为常见，局部出现急性红、肿、热、痛和活动受限。症状多在午夜出现，来势较急，进展迅速，疼痛在数小时达高峰，剧痛难忍，多于数天或数周内自行缓解。部分患者可伴有全身症状，如发热、头痛及全身不适等，以及白细胞增高、红细胞沉降率增快。

（3） 痛风石形成及慢性痛风性关节炎:痛风石形成的典型部位在耳轮，也常见于第一跖趾、指、踝、腕、膝、肘等处，小的像芝麻，大的如鸡蛋，也有更大的痛风结节肿。痛风石是痛风的特征性病变。据报道，血尿酸在9.0毫克/分升以上时，5%有痛风结节。多见于起病后的某个时期，平均10年左右。痛风石出现实际上是扩大了尿酸钠盐池。痛风结节肿初起质软，随着纤维增生质地越来越硬。在关节附近容易磨损处的结节表皮菲薄，易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，可见尿酸钠盐结晶。瘘管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。与此同时，关节炎由于得不到有效的治疗而反复发作进入慢性期，终至症状不能完全消失。大量尿酸盐在关节内及关节周围沉积，引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，关节发生僵硬畸形。

（4） 40%左右的痛风患者伴有肾脏损害：是仅次于关节的常见表现，与关节炎的严重程度可不平行，尿路结石症状甚至可在关节炎之前出现。主要的肾脏病变有： ①慢性尿酸盐肾病:因尿酸盐晶体沉积在肾髓质内引起，单侧或双侧肾脏均可受累。早期出现肾小管病变，因浓缩稀释功能下降引起夜尿增多，尿比重下降。蛋白尿由间歇性逐渐变成持续性。病情进展，一般在10年左右肾小球受损，滤过功能下降，部分患者呈进行性肾衰竭，占死亡原因的10%以上。②急性尿酸性肾病:多发生于继发性痛风患者，尤其癌症患者放疗或化疗之后。因血尿酸急剧增高，可高达20毫克/分升，甚至更高，大量尿酸由肾脏排泄，沉积在肾小管造成梗阻，引起急性肾衰竭。③尿路结石:痛风患者尿路结石的发病率为10%～25%。小的结石随尿排出，较大的结石阻塞输尿管可引起肾绞痛、血尿、排尿困难、肾盂扩张，可继发感染。单纯尿酸性结石在X线片上不显影，但肾脏超声检查可有发现，与草酸钙混合时在X线片上见到阳性结石阴影。