生育计划碰上类风关之（一）怀孕为啥这么难

类风湿关节炎的发病率男女比例是1:4¹，女性是类风湿关节炎的重灾区！一项募集了204例类风湿关节炎女性患者的研究显示，21岁~50岁女性占到了女性患者总人数的72.55%²，加之受二胎政策开放及晚育的社会风气影响，女性生育年龄越来越大，因而女性生育高峰恰好与类风湿关节炎发病高峰期相重叠。

然而，很多想要宝宝的类风湿关节炎女性患者往往要经过长时间的努力才能喜迎小生命的到来，而有些人甚至终生无法受孕。据统计，近1/3的女性类风湿关节炎患者曾经历过生育问题³。一项对245位女性类风湿关节炎患者进行的前瞻性队列研究显示，42%的患者要经过至少12个月的怀孕努力后才能成功⁴。

这是为什么呢？

类风湿关节炎是一种炎症性疾病，患者体内的炎症因子在胚囊与子宫内膜的相互作用中起着重要的作用，会影响胚囊的着床⁵。

而病情越严重、疾病活动性越高，类风湿关节炎相关的炎症因子水平就越高。这些炎症因子不仅让患者受孕艰难，而且研究显示，其中的TNF-α、IL-6等炎症因子如果在血液中过多的话，还会让新生儿低出生体重的风险增加⁶。

因此，类风湿关节炎女性患者如果病情控制不好，受孕的几率会大大降低⁴。

怎样让病情得到控制呢？

简单来说就是：药不能停。

备孕时就要在医生的指导下调整用药，怀孕时正确用药，既要考虑控制住病情，又要顾及对胎儿的影响。这样的话才可能愉快地做个孕妈，才有希望生个健康的宝宝，有能力照顾好宝宝。

当然，目前临床应用的治疗药物大多对腹中胎儿及产后的婴儿有着潜在的危害，医生和科学家们正在努力研发更安全的药物，好消息是曙光已初现！【敬请期待：生育计划碰上类风关之（二）治疗药物盘点】

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参考文献：

[1] 2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2018,57(4):242-251.

[2]李满意, 刘红艳, 沈芳芳. 274例类风湿关节炎男性和女性临床特点对比分析[J]. 航空航天医学杂志, 2009, 19(8):43-45.

[3]Clowse ME,Chakravarty E, Costenbader KH, et al. Effects of infertility, pregnancy loss,and patient concerns on family size of women with rheumatoid arthritis andsystemic lupus erythematosus. Arthritis Care Res (Hoboken) 2012;64:668–74.

[4] Brouwer J etal. Fertility in women with rheumatoid arthritis: influence of disease activityand medication[J].Ann Rheum Dis. 2015;74:1836–41.

[5] Van SinderenM, Menkhorst E, Winship A, et al. Preimplantation human blastocyst-endometrialinteractions: the role of inflammatory mediators. Am J Reprod Immunol2012;69:427–40.

[6] deSteenwinkel FD, Hokken-Koelega AC, de Man YA, et al. Circulating maternalcytokines influence fetal growth in pregnant women with rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis 2012;72:1995–2001.