【三部六病：溢紊聚覆四脉的特征、见证及主方】

四脉形成机理

气血在人体内正常循行，是保证生命活动的基础。气血循行正常，则人体生理功能正常，否则，百病由生。气血长期反复的、较规律的慢性偏逆就会导致一系列慢性整体性疾病。其因有二：一是机体长期、反复收到过度的怒、喜、悲、惧的精神刺激，导致大脑皮层的思维机能和支配功能障碍，出现运动功能和内脏活动的不协调；二是不良饮食、环境等因素长期作用于人体，形成气血的慢性偏逆与障碍，从而发生整体的气血不协调。

由于颅腔、胸腔、腹腔是人体重要脏器所在地和气血调配的“集散地”，因而气血的运行障碍往往集中表现在这些地方，表现为血涌于上、血郁胸中、气滞于中、寒凝于下四种形式。变见于寸口，则分别形成溢、紊聚、覆四脉。

1、溢脉 

亦称上鱼际脉。切脉时，凡寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际者，轻则按之跳动，重可望见搏动，此为阳气亢盛之脉。

凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、头痛头晕、步寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、记忆减退等，其证多在上焦。此脉症与现代医学植物神经功能紊乱症侯相似，且以亢奋型见著。多见于植物神经功能紊乱、癔病，精神分裂症和高血压病等。

2、紊脉

也称涩脉。脉率不齐，艰涩难行，大小不等，快慢不等、有力无力不等，简称三不等脉。紊脉多为血行不畅，心脏功能障碍的早期诊断。

涩脉患者多见心慌心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，或四肢麻木等症状。常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症和月经不调等病。

3、聚脉

又称聚关脉。溢脉是满而溢之，出寸口；聚脉与其相反，是敛而收之，聚关部，又名聚关脉。切脉时寸尺俱弱，关部独盛，或宛如豆状，甚或似杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。提示气郁的病理变化。

凡此脉之患者，多为内向性格，常见心情抑郁，忧思少言，胸胁炳满，胃腕胀闷，纳差叹息，失眠多梦，精神倦怠等。类似植物神经功能紊乱的抑郁型。诸证多在中焦，常见于神经衰弱、慢性胃炎、胃溃疡等病。

4、覆脉

也称弦长脉，是一种复台脉象。切脉时，三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部，后延数寸。凡奔豚疝气、寒实内结、痰浊积滞于下腹部多见此脉。

此脉患者，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，常喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，或阳萎早泄等。常见于慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎等病。

整体气血失调形成了四脉，四脉在人体中可以单独存在，也可以复合存在。

三部六病之四脉定治秘要脉诊是中医四诊”之一，独具特色，历来为医家所推崇，受患者所信赖。

脉象是人体的一个报警窗口，通过对脉象的观察判断，对于健康预测，疾病诊治都有很高的价值。历代医家都十分重视对脉象的研究及其应用，并总结编撰了大量的脉学论说和专著。各家对脉的分类尽管有所不同，但大体上可分为二十八脉之多，临床上多主张脉证相参，虽也有“舍证从脉”或“舍脉从证”之说，但无具体指征。

名老中医刘绍武主任医师，深入研究古典医论，旁触诸医百家，在运用传统脉诊的基础上创造性地总结了溢、聚、涩和弦长四脉定治的经验，广而用之，简便效奇。

现就笔者随师学习领悟，拙论探秘，略而述之。

一、四脉特征和见证

1、溢脉 

亦称上鱼际脉。切脉时，凡寸口脉超越腕横纹，甚或直达鱼际者，故名。
轻则按之微微跳动，重则突出皮肤，可见跳动，更甚者如蚯蚓一团，盘卧于鱼际之上。

古代医家对此脉已有论述：有的认为“脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，……遂上鱼为溢……，此阴乘之脉也”。

有的认为“肝脉弦，出寸口，上鱼际，非药所能治也“，
有的认为“此是七情为患，而非有邪之脉也”
有的则认为“脉同病异，不可一例论也”。
纵观其说，多认为上鱼脉为情志所致之阴阳失调，病异而脉同，是肝阳上亢之征候，此与我们临床观察相符合。

凡具有溢脉的病人，多为外向性格，常见心烦易怒、头痛头晕、步寐多梦、恶梦尤多、心慌耳鸣、口苦咽干、记忆减退等，其证多在上焦。此脉症与现代医学植物神经功能紊乱症侯相似，且以亢奋型见著。多见于植物神经功能紊乱、癔病，精神分裂症和高血压病等。

2、聚脉 

上鱼脉是满而溢之，出寸口；聚脉与其相反，是敛而收之，聚关部，又名聚关脉。
切脉时寸尺俱弱，关部独盛，或宛如豆状，甚或似杏核突起于关部。

此脉未见于古医书，但类似短脉之描述，或曰“短则气病”， 或曰“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病也”。 

凡此脉之患者，多为内向性格，常见心情抑郁，忧思少言，胸胁炳满，胃腕胀闷，纳差叹息，失眠多梦，精神倦怠等。类似植物神经功能紊乱的抑郁型。诸证多在中焦，常见于神经衰弱、慢性胃炎、胃溃疡等病。

3、弦长脉 

是一种复台脉象。
切脉时，三部端直以长，绷紧如弦，超越尺部。病位多在下焦，常是痰湿淤滞为患。

此脉患者，多为消瘦体质，常见腹满纳呆，腹中雷鸣，少腹胀痛，常喜热食，渴不欲饮，大便稀溏，身困疲乏，或阳萎早泄等。常见于慢性肠炎、过敏性结肠炎、十二指肠炎、前列腺炎等病。

4、涩脉 

历代医家有详细描述：如曰“细而迟，往来难且散，或一止复来”，或曰“如刮竹皮”“如雨沾沙”，“如病蚕食叶”等等，尽管都是形容往来涩滞，而临床难于领悟。

刘氏把涩脉归纳为“三不等”，即切脉时大小不等、快慢不等、有力无力不等。这样既使“胸中了了”，又使指下易明。

涩脉患者多见心慌心烦，胸痛憋闷，身重短气，少寐恶梦，疲乏无力，或四肢麻木等症状。常见于冠心病、心律失常、心肌炎、心血管神经官能症和月经不调等病。

二、四脉的主方及组成

刘氏以上四脉，都自拟了一个相应的方剂，以脉定证，选方定治。

1、溢脉主方：调神汤

柴胡15克，黄芩15克，党参30克，苏子30克，川椒10克，甘草l0克，大枣10枝，石膏30克，牡蛎30克，桂枝l0克，大黄10克，车前子30克。

本方由《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎扬化裁而来。前七味是小柴胡汤的变方，即以苏子易半夏，降气而无辛燥之弊；川椒代生姜，温中而不伤阴，使方剂性平，以利久服。

这是刘氏协调疗法中惯用的主方，协调整体，调解阴阳。

调神汤共12昧药，由四对矛盾，八个矛盾面组成。其中寒有生石膏、黄芩，热有桂枝、川椒；补有党参、大枣，泻有大黄、车前子；升有柴胡，降有苏子；散有柴胡，敛有牡蛎。由于寒热、补泻、升降、散敛共用，使全方成为一个双向调控的性质，不仅利于久服，而且具有调节阴阳，使失调得以调整之良效。

2、聚脉主方：调胃汤

本方系由《伤寒论》中的大柴胡汤加减而成。
小柴胡汤变方加川楝子30克、五灵脂15克、陈皮 30克、白芍30克、大黄10克而成。

方中小柴胡汤协调整体，平复阴阳；陈皮、白芍取枳实芍药散之意，平肝缓急，治心下满痛；川楝子取金铃子散之意，理气止痛；五灵脂取失笑散之意，活血化瘀；全方共奏疏肝解郁，温通止痛之功。

3、弦长脉主方：调脯汤

本方是在调胃汤的基础上去灵脂加小茴香而成。其中川辣子和小茴香(15克)，乃取三核二香汤之意，寒热并用，疏肝理睥，温中散寒，使寒热得化；配大黄使肠胃湿积得以荡涤而除，推昧生新。

4、涩脉主方：调心汤

本方乃由小柴胡变方合百合乌药汤、生脉散加味而成。

方中小柴胡汤协调整体，宣通气机，和解阴阳。生脉散(党参30克、麦冬10克、五味子l5克)强心健脑；丹参30克、郁金15克活血化瘀，疏肝益气；百合30克、乌药10克和瓜蒌30克，宽胸宣肺，行气止痛；生牡蛎安神定悸。

三、四脉复合的治疗

四种脉象可以单独出现，也可以是二种、三种或四种脉象同时出现，四脉共可演变出15种脉症：

溢脉，属于阳亢型；
聚脉，属于肝郁型；
弦长脉，属于脾虚型；
涩脉，属于气血虚型；
溢聚复合脉，属于阴亢气郁型；
溢弦脉，属于肝亢脾虚型；
溢涩脉，属于阳亢血虚型；
聚弦脉，属于肝胃不合型；
聚涩脉，属于肝郁血虚型；
弦涩脉，属于心脾两虚型；
溢聚涩脉，属于阴阳中枢失调型；
溢聚弦脉，属于阳亢肝郁脾虚型；
聚涩弦脉，属于气滞血虚脾湿型；
溢涩弦脉，属于阳亢心脾两虚型；
溢聚涩弦脉，属于紊乱多病型。

临床上对于这15种脉症，治疗的原则是：单脉单方，复脉合方。如
溢涩脉者，处以调神汤合调心汤；
聚涩弦长脉者，处以调神汤合调心汤，再含调肠汤。
凡合方通常就成为一个相对固定的新方剂，或日调神心汤，调神心肠汤等等。
合方用药的原则是，凡重复药味者，只取一方之量，而不是诸方药量相加。

四、四脉并病兼证的治疗

临床上除四脉的15种症侯群之外，往往并有其他病或兼有其他证，这样情况就复杂了，但在刘氏的“三部六病”辨证治疗系统中，都作了明确的规定：

1、舍证从脉 

若四脉与六病(表阳病、表阴病、中阳病、中阴病、里阳病、里阴病)同现，当以先治六病，舍脉从病；
若无大寒、大热、大虚、大实的“六病”同现，则皆可舍证从脉，以脉定证。

2、脉病同方 

若临床脉象病证相应，则以脉定方而尽括之。如见涩脉，病人又有冠心病或心律紊乱，本为病脉相一致，仅以调心汤治之。

3、脉病并见 

则以脉之主方与病之主方相合而治之。

刘氏的“三部六病”治疗系统，基本上是惯穿着一病一方、一方多病的思想，对每一种病，或每一类病都拟制有相应的固定方剂，为辨脉、辨病、辨证治疗奠定了基础，简便易行。

如患者有涩脉，而又有肺气肿者，可以涩脉主方调心汤合肺气肿选方调肺汤(小柴胡汤加麻黄10克、杏仁10克、石膏30克、瓜萎30克、沙参30克、麦冬15克、五味子15克、粟壳5克)而治之。

4、脉证相兼 

通常以脉之主方加兼证之相应的药物。
如涩脉而兼有下肢浮肿者，则用调心汤合利水的半决渎汤(银花30克、丝瓜络15克、车前子30克)即可。
若涩脉兼见外感时，则用调心汤合表阳病主方“葛根麻黄汤”中的一味主药葛根即可。

五、四脉验案的体会

刘氏的四脉定治，尚有许多技巧以及用药的经验，限于篇幅不能尽述。
现仅收验案中的一些经验剖秘如下：

1、以脉求证，多有神验 

临床上切脉后，常不用病家开口，便能探知其证，从心理上征服病人，多得神验。

如一位四十岁的农村妇女就诊时，见两手关脉似杏核突起，当时疑为腱鞘囊肿，触之跳动，即知为气病之候，便问病人：“你心里有气? ”不语。又同：“有大气”！仍淡然处之。再问：“至少在10年以上”！病人猛地站起，反问：“你咋知道?”刘老笑指脉说：“病都在这。”病人顿时打开话匣子，两眼挂泪，陈述了十年前她丈夫被错判死缓入狱，次年十岁儿子患毒痢夭亡，次年婆母病故，因丧事和兄弟们闹气，……共五件伤心事，有气无处诉，得了“心脏病”。丈夫陪诊哀求医生治疗。经检查，告其无心脏病，夫妇不信，遂收入内科，并处以调神心胃汤治之。一周后病人豁达神定，自动出院，携药乐归。像这种以脉明证，病人当场落泪的事，屡见不鲜。

2、以脉定治，常有奇效 

一男性患者，某厂工人，因半身不遂抬来就诊。述西医诊为“蛛网膜下腔出血”。诊之项痛，脉聚关、双上鱼际。刘老遂处以谓神汤加黄芪120克(取补阳还伍汤之意)、葛根120克(针对项痛)，重剂投服。一剂即可爬床活动，6剂可乘公共汽车就诊，l8剂而愈。再续服以后疗。另一老年妇女，患股骨癌，疼痛难眠，求治于刘，见有溢涩脉，脉选定调神心汤方，又合治肿瘤之攻坚汤(王不留行100克、夏枯草30克、苏子30克、牡蛎30克)煎服，3剂痛减，8剂而痛止，连服180剂，脉退病除，拍片复查，病状消失，医生称奇。现已3年，仍健在。

3、以脉予测，有益保健 

有的病人，临床症状尚不明显时，而脉象早已显露出来，这对于于测健康是很有意义的。临床曾劝涩脉患者早治病、防未然，病人常因无症状而漫不经心，结果导致冠心病的发作，悔恨不已。

依此，我们在电子计算机《三部六病综合诊疗系统》中，已根据脉象设计了健康予测系统，临床验证，多获良教，深受患者们的欢迎。