清泻肝火降逆止呕—左金丸

左金丸出自《丹溪心法》

【组成】 黄连六两(9g) 吴茱萸一两(1.5g)

【用法】 上药为末,水丸或蒸饼为丸,白汤下五十丸(6g)

【功用】 清泻肝火,降逆止呕。

【主治】肝火犯胃证。症见胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数。

【方解】 本证由于肝经火旺,横逆犯胃所致。肝经自病则胁

肋胀痛,犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸,呕吐口苦。《素问·至真要大论》说:“诸逆冲上,皆属于火', 诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热'。治法宜清泻肝火为主,兼以开郁降逆。方中重用苦寒之黄连为君,一者清泻肝火,肝火得清,自不横逆犯胃;再者,黄连且可清胃火,胃火降则其气自降,标本兼顾,一举两得,故对肝火犯胃之呕吐吞酸尤为适宜。但纯用苦寒又恐郁结不开,故又少佐辛热疏利之吴茱萸,取其下气之用,可助黄连和胃降逆;其性辛热,开郁力强,佐于大剂寒凉药中,非但不会助热,且使肝气条达,郁结得开;又能制黄连之苦寒,使泻火而无凉遏之弊,一药而佐使之功咸备。本方特点为辛开苦降,肝胃同治,使肝火得清,胃气得降,则诸证自愈。

本方一名回令丸,《医方集解》又名萸连丸。

【运用】

1,本方主治肝火犯胃证。以呕吐吞酸,胁痛口苦,舌红苔黄,脉弦数为证治要点。吐酸属虚寒者忌用

2,黄连与吴茱黄用量比例为6：1。吞酸重者,加乌赋骨、煅瓦楞以制酸止痛，胁肋痛甚者,可合四逆散,以加强疏肝和胃之功。

3,可用于胃炎、食道炎、胃溃疡等具有肝火犯胃之证者。

【附方】

戊己丸(《太平惠民和剂局方》) 黄连 吴茱萸 白芍 上药三味,各五两(各10g)为末,面糊为丸。功用:疏肝理脾,清热和胃。主着,肝脾不和引起的胃痛吞酸,腹痛泄泻。

本方在左金丸基础上加自芍,但三药等量,其意已与左金丸不同。黄连、吴笨,等量是清热与开郁并重,加白芍意在和里缓急。用治肝脾不和的胃痛吞酸,腹痛泄泻,有疏肝理脾和胃之功。

【文献摘要】

《医宗金鉴·删补名医方论》:“此泻肝火之正剂。肝之治有数种,水衰而未无以生,地黄丸乙癸同源是也;土衰而木无以植,参苓甘草剂,缓肝培土是也；本经血虚有火,用逍遥散清火;血虚无水,用四物汤养阴。至于补火之法,亦下同乎肾；而泻火之洽,则上类乎心。左金丸独用黄连为君,从实则泻子之法,以直折其上炎之势:吴案黄从类相求,引热下行,非以辛燥开其肝郁,惩其扦格,故以为佐。然必本气实而土不虚者，庶可相宜“。