痛经的辩证

明代张景岳著的《景岳全书·经期腹痛》说：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞。虚者，有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减，虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚，拒按拒揉者为实。有滞无滞，于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气禀质兼而辨之，当以察意，言不能悉也。”景岳之说，符合痛经的辨证方法，确是当时临证实践的总结。据我临床所见，痛经多发生于未婚少女，且以寒凝血淤为多。

一般说来，痛在经前、经期属实，痛在经后为虚，但既有疼痛必兼淤滞，痛在经前、经期则大胆行气活血，气顺淤 去则疼痛自止。痛在经后必然疼痛绵绵，是血海不足，胞脉 失养，气虚血滞无力流通之故。法应补中求通，使正气得 复，淤血得活则痛经自止。总之，治疗痛经辨证应虚中求 实，实中顾虚。至于平素，则当注重调理，寒者宜温，虚者 宜补，气结宜散，血淤宜活。使正安邪去，痛经可愈 。