和解枢机，凉血活血，以治胸胁痛

和解枢机，凉血活血，以治胸胁痛

少阳主枢机，如果枢机不利，胆火内郁，经脉失和，就会导致胸胁疼痛，手少阳三焦经的走行就是“散络心包”，足少阳胆经循行部位也是“循行胸胁”。《灵枢》里记载：“是动则病……心胁痛下不能转侧。”《素问》里也有关于胸胁痛的记载：“木郁发之……民病胃脘当心而痛……”心主血脉，如果血虚、血瘀，也会引起胸胁痛。这里有一个病例。

病案四

宋某，女，70岁，心悸反复发作7年，来诊时心悸胸闷，偶尔胸骨后隐痛，短气，服“速效救心丸”可缓解，活动后头痛，睡眠欠佳，饮食尚可，脉沉数，苔白薄。相关检查结果：长程心电图示，Ⅱ度房室传导阻滞，不完全性束支传导阻滞。监测期见Ⅱ导联、aVF、V1～V6导联T波低平或浅倒置，未见ST-T缺血性动态改变。彩超提示：①肝囊肿；②胆囊附壁结石。心脏彩超提示：①主动脉钙化；②左室舒张迟缓功能减退。空腹血糖为7.4mmol/L。

这个患者的胸骨后痛，脉沉数，既与枢机不利，胆火内郁有关。又与血热兼瘀有关，处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，土鳖10g，红花10g，玄胡15g，姜黄10g，橘叶10g，煅牡蛎15g，7剂。服药后，她症状明显缓解，我又在原方基础上加丹参30g，又服药1周，已没有胸胁痛，病情还算稳定。

病案五

张某，女，55岁，心悸3个月，胸闷，气短，右胁下痛，腹胀，大便量少，排出不爽，夜间中指疼痛。脉沉数，偶见促象，舌苔薄白，舌质紫暗。心电图示：房早，偶发二联律。她中指痛，我想到了经络的循行，中指是手厥阴心包经循行之所，又有支脉循行至无名指，与手少阴三焦经相连。这个病人是因为木郁化火，血热络瘀所致。处方：柴胡10g，黄芩10g，法夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，茯苓50g，枣仁30g，丹参30g，苦参20g，玄胡15g，郁金10g，炒川楝10g。服药1周后，患者心悸好转，右胁及右上腹隐痛，脉缓，偶见结代，苔薄白。后来她又有胃脘部的不适，我又略加了和胃之品，再服用2周，早搏（期前收缩）消失，24小时动态心电图转为正常，右胁及右上腹痛消失。