相面看五脏，望诊有窍门

国医院的玉兰花

中医的望诊很神奇，医生通过望诊就能说出患者哪个部位不好，如望鼻翼，说胃不好；望耳朵，说听力不好。通过观察病人的外在气色，就可知隐藏于内的疾病，总之，好的中医，可以达到“相面”知五脏的境界。

关于望诊

关于望诊的理论，最早见于《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》《备急千金方》等先贤经典著作。后世医家们在诊疗过程中不断有新的进步发展，尤其到了明清温病学科形成后，对望诊的重视程度尤其突出。

我曾看过一份资料，因为满汉文化上的差异，当满人请汉医诊病时，对汉人医学难免有些不解，或者说带有排斥性的成见。

有一则故事：清代一位宫廷要员生病了，病其实很简单，由于吃螃蟹过敏，引发了荨麻疹。满族医生治了一段时间，效果不显，有人举荐一名汉医，汉医在望诊中注意到患荨麻疹处的肤色黄暗，诊出病因是中了水毒，应是吃了水里且带有寒性的动物肉所致。在医生的提示下，患者回忆起确实前段时间吃了大量螃蟹后，出现的这种病状。这位汉医的治法是：将螃蟹壳烧成灰，以甘草煮水调服，患者很快治愈。方虽简单，结果却非常有效。其机理是：甘草入脾经，脾属土，土能制水。

中国许多民族对汉族文化的接受是始于中医的，而我对望诊的学习兴趣，是始于读张仲景《伤寒杂病论》序言时受的启发。张仲景是医学圣人，在他的文章开始用了一句“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色”。说明仲景先师不止一次读习扁鹊望诊的故事。连仲景这个医圣都那么佩服扁鹊的望诊，甚至后来他自己亦留下了诸多望诊的神奇故事。受此影响，我就给自己定了一个志向：将来也要修炼成为像扁鹊、仲景先师那样的“见垣一方人”。

我的经验

有的医生通过望诊能说出患者哪个部位不好，如望鼻翼，说胃不好。可胃怎么不好？为什么不好？是先天的还是后天的？都有哪些表现？是什么属性的？有时就说不清楚了。

我认为望诊应做到定位、定性、定病，甚或还应探索定量的问题。想想看，若没有定量，用药比例从何而来？要想做到这一点，必须学会综合观察。

举心为例，心开窍于舌，其华在面。心主思维，心为君主之官。从患者的性格、面相、步态、动作的快慢，来测知求诊者身体情况。脏象是人体脏腑机能活动表现于外的征象，医生则通过望诊抓住患者表现出来的外在线索，从而寻根溯源找到身体内在的问题。

行医多年以来，我着意在五脏外在气象和望诊的关系上留心研究，在前人的经验和自己的体悟中不断总结整理，归纳出一些便于大家记忆的条目。

1

心

心主血脉，其华在面。心主思维，面色微红，皮肤纹理细的人喜悲忧，多愁善感，戒备心理强，抑郁证候多见。心为君主之官，此类人有主见，但有固执之嫌。从望诊上看，除面部皮肤偏红、纹理较细外，舌偏瘦小，话不多，较内向；若皮肤纹理粗，肤红，舌体大者，善忘，代谢不好，易患三高症；若有心纹者，舌质紫暗者，易患高血压、冠心病，或有胸憋气短；若在眉间有立纹者，多为高血压、冠心病；心主神志，若心纹纵横交错者，多有入睡难，加之额头宽有断纹、头发少者，易醒眠差；眼睑较平，尤其上睑，说话喜欢成串，但多为两可之言者，此类人易出现饮食单调、睡眠少的症状。

2

肝

两肩宽，胸胁呈倒八字的人，性格直爽，代谢较好，即使肥胖，也不易患三高症，但多患呼吸系统病。若肤色黄中有青色，此为木型人。若其人指甲横纹多，眼睛有神，两下睑肿胀者，多为肝脾不和。其人多刚，记忆超人，柴胡剂好用。舌边为肝胆，舌边红，舌后半苔黄腻，为小柴胡汤证；舌边淡红或胖，苔白微腻，逍遥散证；舌边紫暗苔白或黄，为肝胆瘀滞证，茵陈小柴胡合五苓散好用。肝开窍于目，若其人睑裂缝小，上下睑色润而平，为肝血旺，不易患肝病。

3

肾

肾开窍于耳，有颧斜纹，或两颐色暗或有竖纹，多为耳痒或耳鸣；耳垂边厚，多为前列腺病或咽喉病症，红者多为炎症，暗者多为增生，淡暗多肥大；肾为先天之本，腰为肾之府，两耳内向而弯，坐姿腰背喜弯者，易患腰痛，其痛多在腰尻；面若微浮，男性易患性功能低下；肾主二便，舌根苔腻者，多有二便异常。两耳还可测知性格、父母的健康状况等。

4

肺

肺主敷布津液。面色较白，男人若女人肤色之白嫩，不喜饮水，肺活量大，说话手舞足蹈者，多大便易溏；两肩宽平，微往上耸，易患哮喘病或素患痰饮病。

5

脾

脾开窍于口，其华在唇。上唇突出，下唇微缩，其人多言；唇色较白，多为泄泻病或脂肪肝，善思、忧思，伤脾故也。若气短，苓桂术甘好用；口唇上下不对者，易患腹胀；唇厚下唇探出者，则食量大，易患代谢病或肥胖症。

我从医五十多年来，有一切身体会，只要掌握了正确的学习方法，学好望诊其实没有想象的那么难。难的是怎样找到学习的门径。

我的体会是做到两点：一是要熟读经典；二是勤于临床。在临床反复验证中寻谋得失，自可水到渠成。