乳腺增生随证治之,诸病皆然。
仲景之规矩准绳,不以何病为凭,但以患者身体表现为指征,观其脉证,知犯何逆,随证治之。
2015-5-2,诊所来一家庭妇女,56岁偏瘦。今年,右乳始愈发胀痛时有刺痛,病已有十来年了。西医病历所写:查乳腺彩超诊断右乳腺增生,为妇女常见病、多发病。患者说素信中医喜中药,经人介绍来诊。
自云,从12年前就不间断乳房胀痛,多有胀痛程度不一,也看医生认为不能速愈,没看好遂弃治。2014年底,自觉乳房胀痛,身体体重开始下降,这样拖下去怕恶变。病人认为西医输液消炎较快,后转投一西医院治不见好转,欲服中药。现局部无红肿,常自汗怕冷怕风,身体乏力。诉心烦口舌干苦,胸胁苦满,胃口尚好。月经闭止,小便多大便质稀,还有不通畅的情况。舌胖大边有齿痕,苔白,脉弦。查体:右乳局部有压触痛,一侧或双侧乳房可扪及多个散在大小不等的结节状肿块,质韧而不硬,多数可推动。当时按压胸部特别敏感,怕疼。
治病要从整体脉证去考量,关心“患病的人”,不能受“乳腺增生”、“纤维瘤”、“囊肿”等病名干扰。要持仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的原则,注重从六经入手,的确比单纯从病入手更可靠。六经辨证:太阳少阳太阴合病,水热痰於互结证。病机:寒热错杂,胆热阳郁。治则:解表温里,和解少阳,散结化饮。
因以痰热结聚于肝胃,故发为此病。姑从病机入手,方用柴胡桂枝干姜汤原方清热涤痰散结,条文中描述也跟患者症状类似。伤寒五六日,己发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
予,柴胡根60 桂枝尖30 粉干姜20 生甘草20 枯黄芩30 天花粉40 生牡蛎30 水煎服 ,3剂,可酌情自服6日。 余曰:但服吾药,要情志舒畅,积极乐观向上。患者顺告下决心坚持吃药。
二诊:患者诉服第一剂药后右乳疼痛明显减轻,服完两剂后恶寒发热消失,自我感觉很舒服,已无疼痛。服三剂后,其病若失。询问服药是否出汗,言:“夜间有些出汗”,汗出便愈果中。自言虽痛已消失,但要求巩固治疗,继予3剂效更捷,并表示感谢,最终经纯中药医治而愈。
行医途中,从治小病到治大病,患者从近到远,在一次次成功的新的斩获中,新的占有中感到愉悦,又一度激起我对经方的偏爱。这次诊治之旅,让我学到的东西,远比医技层面上学到的一招一式,更加受益。事后思仲景书中论治,柴胡桂枝干姜汤药力入肝经,实为治乳痈之专方。伤寒论中十二字真言历经千百年检验,不愧为医家圭皋经典。