子宫多发平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，以 40～50 岁发病率最高，占 51.2%～60.9%。因血管受压导致肌瘤内部血供不足等原因而发生各种变性。肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构，发生多种变性，包括玻璃样变性、粘液变性、脂肪变性、红色变性、囊性变、钙化等，严重时可发生恶性变。其中粘液变性比较少见，且有发展成为恶性病的趋势。变性子宫肌瘤的发生率有逐年增高的趋势，以肌瘤直径在 4cm 以上、多发、肌壁间的肌瘤最多见，多发生在围绝经前期，与分娩次数与呈负相关，术前确诊率较低，多为术后病理确诊。

子宫肌瘤恶变为肉瘤的机会很少，国外报道其发生率为 0.2～1%，国内报道在0.5%左右。肌瘤的肉瘤样变性多发生在壁间肌瘤，次为颈管肌瘤，少见于浆膜下肌瘤。且半数以上发生在40～50岁，40岁以下者较少见。肌瘤恶性变时，表现为在短期内迅速增大，伴有阴道流血。因此，绝经期后肌瘤不缩小，反而继续增大时，尤应警惕。有一些肌瘤恶变为肉瘤无任何临床症状。浆膜下肌瘤和壁间肌瘤恶变穿过腹膜可引起疼痛与粘连，在肉瘤变的晚期，患者常贫血，体瘦如皮包骨，呈恶病质。

子宫肌瘤变性以玻璃样变最常见，占60％以上。黏液样变及囊性变常继发于玻璃样变，脂肪变性及钙化多在坏死或玻璃样变以后发生，黏液样变若浸润时应做恶性处理。

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红色变性是一种特殊形态变性，有报道，发生率1．9％～2．5％，其中与妊娠有关占20．5％～34．8％。肉瘤样变为子宫肌瘤恶性变，发生率低，国内报道肉瘤样变约0．5％，无特殊临床症状容易忽视。子宫肌瘤变性常规超声检查难以明确诊断，CT有较高的密度分辨力，在分辨脂肪、囊变、钙化成分上有优势，增强CT显示玻璃样变具有特征性，可以区别肿瘤内不同性质的变性，对诊断肌瘤变性具有重要价值。

肌瘤玻璃样变CT平扫以实性成分为主，密度多不均匀，CT增强扫描依据肌瘤变性程度表现为裂隙状、云雾状、蜂窝状不强化或偏低强化灶。

肌瘤囊性变CT平扫以囊性成分为主时多提示瘤灶内为液化、坏死囊性变，增强扫描无明显强化，变性区域与CT图像上的低密度区域基本相符。

肌瘤红色样变又称溶血变性，这种改变常从肌瘤中心开始，是肌瘤血液循环障碍所致，CT平扫以实性成分为主，中央区见低密度灶，增强扫描低密度灶呈轻度强化，与正常肌瘤明显强化形成对比，可以清楚显示缺血的变性区。

脂肪样变性CT平扫以囊实性为主，内见斑片状、大片状脂肪密度影，从局灶到弥漫，增强扫描可见少量实性成分飘带状、结节状强化。

出血钙化CT平扫肿瘤内可见斑点、斑片状、不规则高密度影，出血钙化多发生在其他变性之后，增强扫描可见玻璃样变及囊性变的CT征象。

黏液样变CT平扫以囊性成分为主，增强扫描囊壁强化，囊内不强化。

肉瘤样变CT表现缺乏特征性，主要呈浅分叶状、大片状或散在小片状坏死，增强扫描肿块实质部分延迟强化并出现较多肿瘤血管，周围实质呈破絮状或环状口。