文献推荐 | 大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床效果分析
《双足与疾病》
2019年12月第23期总第229期
大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张的临床效果分析
摘要:
目的:探讨下肢静脉曲张患者行大隐静脉高位截扎术联合泡沫硬化剂注射治疗的有效性。
方法:纳入该院在2015年2月—2016年3月期间接收的下肢静脉曲张患者40例。根据入院时间的不同分为观察组和对照组。对照组18例行大隐静脉高位结扎联合剥脱术处理，观察组22例行大隐静脉高位截扎术联合泡沫硬化剂注射治疗，记录两组手术指标，并发症发生率。
结果:观察组手术用时（57.0±8.3）min、术中出血量（18.1±9.6）mL、术后住院用时（6.2±2.8）d优于对照组（72.9±6.4）min、（68.1±8.5）mL、（10.3±1.7）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院费用（10662±4058.6）元高于对照组（5499±389.6）元，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组出现2例皮下血肿，观察组出现1例脚踝麻木，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后6个月复查下肢血管彩色多普勒超声，观察组未出现闭塞血管复通情况。
结论:将大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂注射应用于下肢静脉曲张患者中，有利于改善手术指标，降低复发率，提升临床安全性，有利于推广。
关键词:
下肢静脉血栓；泡沫硬化剂；大隐静脉高位结扎术；效果分析
文献编号:
DOI:10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2019.23.102
作为目前临床多发的一种周围血管病症，下肢静脉曲张患者中，女性发病率高于男性[1]。下肢静脉曲张的主要治疗形式为手术处理，常规手术处理方法包括大隐静脉高位结扎术以及剥脱术，但是这种常规的手术形式，不利于术后的美观，同时创伤大，患者生活质量不佳。在目前医学技术的不断深化和开展中，泡沫硬化剂注射方式也开始大量应用。因此该文将2015年2月—2016年3月收治的40例下肢静脉曲张患者纳入研究中，评定大隐静脉高位结扎术联合泡沫硬化剂治疗的效果。
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资料与方法
1.1 一般资料
择取该院收治的下肢静脉曲张患者40例，依据入院时间的差异性分为观察组（n=22）和对照组（n=18）。观察组中，男女比值为13∶9，最大年龄75岁，最小年龄23岁，平均年龄（56.2±10.5）岁；对照组中，男女比值为13∶5，最大年龄76岁，最小年龄22岁，平均年龄（56.0±10.4）岁。
入选原则：年龄区间19~76岁；大隐静脉出现反流，浅表静脉曲张情况；大隐静脉曲张CEAP[2]分期2~4。排除依据：下肢深静脉瓣膜反流；下肢深静脉血栓；脏器功能不全；对泡沫硬化剂过敏。
1.2 方法
泡沫硬化剂配制：1%聚桂醇注射液（国药准字H20080445，药品规格：10mL:100mg）以1∶4比例和空气混合5mL泡沫硬化剂。
观察组手术前叮嘱患者保持站立位，应用头皮针在静脉曲张明显位置进行穿刺，穿刺成功后连接2mL注射器，而后固定针头和2mL注射器。患者行硬外局麻处理，手术过程中保持平卧位。手术医师在患者的大隐静脉近心端予以高位结扎，结扎后应用单弯导管，将配置完成的泡沫硬化剂缓慢均匀注射进大隐静脉，而后通过留置的头皮针将泡沫硬化剂注入进曲张静脉位置。手术完成后应用弹力绷带包扎患者。
对照组行大隐静脉高位结扎术处理。
1.3 观察标准
效果判定依据：病灶范围有所缩小，患侧肢体酸痛以及沉重感消失[3]；术后随访处理：两组患者在术后30d，90d以及半年进行随访。记录患者手术用时，术中出血量，住院天数，住院费用和术后并发症发生率。
1.4 统计方法
40例静脉曲张患者数据核算进SPSS22.0 for windows统计学软件记录，两组手术中，后指标用（-x±s）处理，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1 观察组和对照组手术中，后指标结果
表1数据证实，观察组出住院费用高于对照组，其余临床指标均优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组手术并发症分析
两组患者手术进行中未出现肺栓塞，深静脉血栓，硬化剂过敏等反应。对照组出现2例皮下血肿，观察组出现1例脚踝麻木。
2.3 两组治疗效果
手术后30d复查，两组下肢静脉曲张反应均消失，下肢血管经过彩色多普勒超声检查，两组大隐静脉主干段闭塞较好。手术后6个月复查下肢血管彩色多普勒超声，观察组未出现闭塞血管复通情况。
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讨论
下肢静脉曲张最为关键的发病机理为静脉高压，主要因素还包含瓣膜反流，深静脉流出等[4]。作为下肢静脉曲张的早期反应，浅静脉蚯蚓状曲张是明显症状，同时还伴随感觉异常，在后期病症不断发展阶段，还会出现下肢静脉血栓，水肿以及皮肤溃烂反应，这些反应均发生时，临床可采取手术处理，但是效果较差。
下肢静脉曲张在C2以及C3阶段下最适合手术处理。下肢静脉曲张治疗中，主要采用常规手术形式或者微创法处理[5]。下肢静脉曲张的常规手术形式为大隐静脉高位结扎术处理，此种手术方式效果显著，但是也会出现创伤口较大，出血量多等问题。目前在微创技术不断发展中，微创手术的应用不仅能够降低患者手术的创伤性，还会减少患者手术用时，另外还能考虑到患者的美观度。在这一状态下，泡沫硬化剂疗法效果显著，安全性佳。但是如果单独应用泡沫硬化剂处理，会出现大隐静脉主干闭合率低[6]，复发率高的情况。根据目前研究数据分析，如果部联合应用高位结扎术处理，则复发率会在40%左右[7]。因此考虑到以上问题，可以在临床中联合大隐静脉高位结扎术以及泡沫硬化剂注射处理，以此提升治疗效果[8]。
通过该文研究证实，观察组手术用时（57.0±8.3）min、术中出血量（18.1±9.6）mL、术后住院用时（6.2±2.8）d优于对照组（72.9±6.4）min、（68.1±8.5）mL、（10.3±1.7）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组住院费用（10662±4058.6）元高于对照组（5499±389.6）元，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。说明手术方法联合泡沫硬化剂注射治疗，能够改善临床指标，但是相比之下所花费的金额较高。另外两组患者手术进行中未出现肺栓塞，深静脉血栓，硬化剂过敏等反应。对照组出现2例皮下血肿，观察组出现1例脚踝麻木反应，同时手术后30d复查，两组下肢静脉曲张反应均消失，下肢血管经过彩色多普勒超声检查，两组大隐静脉主干段闭塞较好。手术后6个月复查下肢血管彩色多普勒超声，观察组未出现闭塞血管复通情况。
说明通过注射泡沫硬化剂，能够对大隐静脉主干和小腿静脉予以闭塞，以此减少手术损伤[9]。同时在血管腔内泡沫硬化剂存在流动性，治疗范围较广，相对于传统手术形式，具有很大优势。但是在手术进行中，也需要关注以下几个问题：（1）在对泡沫硬化剂应用过程中，需要关注泡沫硬化剂的应用剂量。相关数据证实如果泡沫硬化剂应用剂量＞40mL，则患者可能会出现干咳以及胸闷的反应，因此泡沫硬化剂的应用以少为佳。（2）泡沫硬化剂应用不可进入到动脉。（3）泡沫硬化剂注射中应测定患者的情况，如胸部发闷，吞咽困难，心功能不全则停止应用。同时手术完成后应采用弹力绷带对患者的患侧肢体包扎，以此最大程度降低静脉复通率。在实施过程中，弹力绷带的包扎应适当，如果过大可能造成下肢体水肿，皮肤坏死。如果病情复发则可以考虑为术后没有穿弹力袜。
因此，综合上述结论，和常规手术形式对比，大隐静脉高位截扎术联合泡沫硬化剂注射治疗静脉曲张患者的价值可行，美观度佳，效果显著，但是目前对远期效果的研究尚未深入，需要临床扩大样本进一步分析。
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