【住培-影像病例精读-脑血管病】病例6 海绵状血管瘤

病史摘要(1)

男性,43岁。突发头痛2月余,神经系统无阳性体征。

【影像学检查】

【影像学表现】

CT平扫(图A)显示右额叶结节状高密度影,周围呈等密度影。MRI 平扫T2 -FLAIR-(图B)、T1WI(图C)及冠状位T2WI(图D)示右额叶类圆形等和短T1、长T2为主的混杂信号,周围可见“黑环征”。MRI增强(图E、F)病变呈不均匀强化。

【影像学诊断】

右侧额叶海绵状血管瘤。

【最后诊断】

右侧额叶海绵状血管瘤。

病史摘要(2)

女性,5岁。左睑下垂,右上肢抖动1周。

【影像学检查】

【影像学表现】

MRI平扫T2- FLAIR(图A、B)、T1WI(图C、D)、矢状位T2WI+STIR(图E、F)显示中脑圆形短T1、长T2为主异常信号,周围见“黑环征”;左额叶见点状长T1、长T2信号,周围见“黑环征”;上述病变于磁敏感加权成像序列(图G~I)均呈明显  低信号,于右额叶发现另外一个低信号病变(常规平扫未见,呈等T1、等T2信号)。增强  扫描(图J~L)显示中脑病变明显不均匀强化,双侧额叶病变未见强化。

【影像学诊断】

脑内多发海绵状血管瘤。

【最后诊断】

脑内多发海绵状血管瘤。

【讨论】

海绵状血管瘤根据发生部位可以分为脑实质型和脑外型。脑实质型病理上由缺乏肌  层和弹力层、衬以内皮的紧密结合在一起的海绵状血窦组成。常可见到不同时期出血,钙  化也比较常见。病变内部无正常脑组织,周围的脑组织可有含铁血黄素的沉着以及胶质增  生。本病的发病高峰年龄在20~40岁之间,无性别差异。患者通常无症状,临床上常因脑出血而就诊。
脑实质型海绵状血管瘤单发多见,多发较少,好发部位在幕上。CT平扫病变常为圆形、结节状等或稍高密度,境界清楚,钙化比较常见,增强扫描可以轻微强化或不强化。MRI根据其内出血量及出血时间不同而表现多样,大量出血可掩盖血管畸形本身。T1WI多呈高信号或稍高信号,T2WI多呈高低混杂信号(“爆米花”样改变,具有一定特征性),周围常可见含铁血黄素沉着所致的低信号环(即“黑环征”,提示有陈旧性出血),一般无占位效应。磁敏感加权成像(SWI)序列可以发现更多的病灶(如病例2)。MRI增强扫描病变可表现为不同程度强化。CTA及MRA常无异常发现。本病还常常与其他的血管畸形同时发生,最常见的是静脉畸形,也可以合并毛细血管扩张症及动静脉畸形。脑外型海绵状血管瘤好发于中颅窝底海绵窦旁硬膜外,呈椭圆形或类圆形边界光滑清晰病灶,CT呈等或略高密度,可伴出血或钙化,无灶周水肿。MRI上TWI表现为边界清晰的圆形或椭圆形  等信号,T2WI表现高信号。注射对比剂后病灶为均匀一致的显著强化 。
颅内单发型海绵状血管瘤扫描T2WI与脑肿瘤及结核瘤鉴别,脑肿瘤及结核瘤常呈长  T1、长T2信号,有不同程度脑水肿及强化,MRI扫描T2WI病变周围无含铁血黄素环。多发  性海绵状血管瘤需与弥漫性轴索损伤鉴别,MRI两者信号特征相似,弥漫性轴索损伤有  明确外伤及昏迷病史,病灶多位于深部白质、胼胝体及脑干,而多发性海绵状血管瘤分布  无明显规律性。脑外型海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤T表现相近,后者在MRI上T1WI及T2WI  均呈等或稍低信号有助于鉴别。
(0)

相关推荐