【甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺肿大】

甲状腺是与人的情绪关系最密切的内分泌腺体之一，而当今社会，人们普遍工作压力大、工作节奏快，这导致很多人罹患甲状腺疾病。中医药治疗甲状腺疾病的思路是怎样的？施门治疗甲状腺的经验是怎样的？

事实胜于雄辩，我们还是先分别为大家呈现施门三代施今墨施老、祝谌予祝老、薛钜夫薛老师治愈甲状腺疾病的真实案例，再为大家讲解施门的治病思想与经验。

施老治愈甲状腺肿大案

刘某，女，22岁。
甲状腺忽日渐增大，面部浮肿，呼吸略促，眼球劲努，几出眶外，状极骇人。
辨证：青年女子，七情郁结，木郁伐土，则气郁痰结，结于颈前，渐而成瘿疾。
治法：理气化痰，消肿散结。
处方：
山慈菇10克，盐元参12克，川贝母6克，浙贝母6克，马勃5克（黛蛤散10克同包），桃仁6克，杏仁6克，苦桔梗5克，旋覆花6克（海浮石10克同包），昆布5克，蒲公英10克，大力子6克，金银藤12克，海藻5克，青连翘10克，田三七5克，炒枳壳5克。3剂。
二诊：药后病症大减，眼球略收，甲状腺亦略消。
处方：前方加羊靥1个，煮汤代水煎药。4剂。
三诊：药后病已痊愈，特来求一日常服食之方，因嘱多服海带炖汤。前方去海浮石，加新绛5克。

祝老治愈甲亢案

患者姓名：吕某   性别：男     年龄：25岁
心慌，多汗、手颤、多食，易饥、乏力消瘦2个月，双眼轻凸出。某医院确诊为甲亢，予丙基硫氧嘧啶、心得安、甲状腺片治疗效不显。症见面部红疹，多汗，手颤，口干苦，舌红黯，舌下瘀滞，左脉沉弦数，右脉浮弦数。辨证属气阴两虚，阴虚火旺。
方用：
当归10克，生黄芪30克，生熟地各10克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，蒲公英25克，白头翁20克，五味子10克，天冬10克，知母10克，玄参20克，乌梅10克。
服药14剂，诸症均减，拟上方去天冬、乌梅、知母，加荔枝核、橘核、土茯苓、王不留行配制丸药服用。一个半月后诸症均消失，复查T3 、T4接近正常。再服两月而愈。

薛师治愈甲亢案

高先生31岁
患者一年前因自觉心慌多汗、多食易饥、疲劳消瘦，两眼肿胀凸出。经医院检查为甲状腺功能亢进症。经服西药丙基硫氧嘧啶，甲状腺片等药，病人服药过程中又增见头痛、眩晕、转氨酶增高等服药副作用。不得已求治中医。
来诊时主诉：除前述症状外，近一月出现面部红疹，口苦口干，甲状腺肿大等症。望诊面色潮红，皮下有雪丝红晕，在两颧尤显。舌红少苔，舌下瘀，脉弦数，右大于左。据舌脉证候，证属气阴两虚，虚火上炎。给予当归六黄加味汤方：
当归10克，生黄芪30克，生熟地各10克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，沙参15克，麦冬10克 ，五味子10克，生牡蛎30克（先），白头翁30克，钩藤10克，乌梅10克，制鳖甲10克，夏枯草10克
14剂
前边连服14剂后，诸症皆见减轻，效不更方，继以本方随症加减治疗两个月后，临床症状消除。T3由原来5.7降至3.1 nmol/L， T4由原来177.4 nmol/L降至160.4 nmol/L。继以前方三位量配制蜜丸，每服一丸（10克），日服3次。连服两个月后其指标完全恢复正常，至今5年未见反复。

祝老经验

甲状腺肿大
祝老认为，甲状腺肿大的病机系肝郁日久，气机不畅，津液凝聚成痰，痰气交阻结于颈部而成。气滞可致血瘀，湿痰与瘀血互结则可形成甲状腺结节，质地坚硬。治疗原则为理气化痰，软坚散结，活血化瘀。
处方：
橘核10克，荔枝核15克，鳖甲10克（原用穿山甲），皂角刺10克，柴胡10克，丹参30克，生苡仁30克，生牡蛎30克（先下），夏枯草15克，浙贝母10克，陈皮10克，每日1剂，水煎服。
如服汤药不便，可配制软坚消癥方药如下：
琥珀30克，生山楂30克，橘核60克，荔枝核60克，生牡蛎90克，生苡仁60克，皂角刺30克，夏枯草30克，乌梅30克，龟甲60克，昆布60克，制乳香、没药各15克，三棱30克，陈皮70克，鳖甲30克（原用穿山甲）。诸药共研为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每饭后服1丸。
甲状腺功能亢进（甲亢）
祝老常用李东垣的当归六黄汤加味治疗甲亢。本方出自《兰室秘藏》，功用滋阴降火，固表止汗。李东垣谓乃“治盗汗之圣药”。
方药组成：
当归10-15克，生黄芪30克，生熟地各10克，黄芩10克，黄连5克，黄柏10克。
若甲状腺肿大加夏枯草、乌梅软坚消肿；瘤体较硬加三棱、莪术破血散结；心悸或心动过速加北沙参、麦冬、五味子益气养心安神；失眠多梦加白蒺藜、首乌藤安神养血；怕热多汗加生牡蛎、五味子敛阴止汗；手指振颤加白头翁、钩藤，平肝熄风。
甲状腺功能减退症（甲减）
祝老把此病常分为3型辨证论治：
1、阳气虚衰，脾阳不运
症见面色苍白，精神萎靡，表情呆滞，头昏嗜睡，畏寒肢冷，纳差腹胀，便溏尿清，舌淡胖，苔白腻，脉沉细。
治宜补中益气，温阳健脾。方用补中益气汤，重用当归15-20克，再加仙灵脾、川断、菟丝子、狗脊、肉苁蓉等。
2、阳气虚衰，肾阳不足
症见面目虚浮，周身水肿，畏寒肢冷，心悸怔忡，神疲气短，腰膝无力，男子阳痿，女子闭经，舌淡胖有齿痕，脉细弱。
治宜温补肾阳，化气利水，方用桂附地黄汤合真武汤，酌加鹿茸、仙茅、仙灵脾、巴戟天、菟丝子、川断、狗脊等。
3、瘀血内阻，冲任失调
症见皮肤粗糙或肌肤甲错，毛发干枯不润，或肢体麻木不仁，皮肤黯黑，女子闭经或经少，舌质紫黯，舌下静脉淤张，脉涩。
治宜活血化瘀，通经利水。方用血府逐瘀汤去牛膝，加益母草、泽兰、丹参、鸡血藤、川断、女贞子等。

薛师经验

甲状腺功能亢进（甲亢）
凡见功能亢进性疾病，一般多因人体水液、血液不足，也就是在亢进的背后，一定会消耗阴津血液的能量。
导致体液能量不足。那又是什么原因造成体液不足的呢？为什么功能亢进性疾病首先是体液不足呢？
中医认为消耗体液的病因首先是因人体体内火热所造成的，那么这些火热又是怎么形成的呢？不外有四因：一是过度消耗体内能量，如长期熬夜、人为出汗过多、房事不节，情绪过亢等。二是过食辛辣，常吃容易上火类食物。三是对因外感火热病邪，治疗的不及时等都是常见的诱发因素。最重要一点是先天体质因素，加之上述三种诱发因素的合入，所以就形成人体阴液不足，虚火内炽而形成是病。之所以称之为虚火，是因体液不足在先，然后才造成火热独旺的。
薛师继承祝老的经验，临床善用当归六黄汤，薛师认为，所以用当归生熟地滋阴（水液），养血液作为治本之法，亦是方中主要。其用量是根据阴血亏虚程度而定。
黄芩、黄连、黄柏苦寒泻火以治盗汗、自汗之因，尤其是大队苦寒药倍加黄芪，其用意尤属关键。在中医看来，人体水液、血液不足，必然会消耗人体的正气，从而形成气阴两虚。所以加入重量黄芪以加强益气之功。中医所言气者，一是指功能动力，二是指人体宇宙看不见的暗能量。另外黄芪有紧腠理、固表（调节毛孔的闭合作用）。止汗，使体内废水走于小便。（汗多用利尿法，其效可使清浊分利）。
甲状腺功能减退症（甲减）
甲状腺功能减退，简称“甲减”，目前常规治法还需终生服药。中医对此病的治疗，只要辨证准确，多数患者可免除终生服药之苦。
中医治疗方法与糖尿病治疗原则是一致的。具体如下：
1、  甲减早期，还未服西药者，可只用中药针灸治疗，多有逆转机率。
2、  对于已服上西药的甲减病人，开始加服中药时，一定不要骤停西药，维持原服量不变的同时服用中药。待症状与指标逐渐改善后，可缓减西药，直至完全停服西药，再随病情减轻，逐渐将汤药改成丸药，待痊愈后，停用中药。
3、  甲减严重的患者，加用中药的同时亦可减少西药用量，以减少西药对心肝肾及血压的副作用。若加用针灸治疗，停用西药也是有可能的。
（限于篇幅，薛师治疗甲状腺疾病的经验未能全录，若读者有阅读需求，我们可在以后，再为读者解答。）
注：请在医师指导下用药
此文选自施老、祝老经验集及薛老师文稿
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