『古方新解』酸枣仁汤临床新用

酸枣仁汤出自《金匮要略》，由酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草组成，具有养血安神、清热除烦的功能。主治肝血不足引起的虚烦不眠。临床以酸枣仁汤为基础，用于许多疾病的治疗，效果满意，现举验案如下。
　　一、月经量少。女，40岁。患者月经量少6月，逐渐加重，B超示：子宫、双附件无异常。现症：经期1—2天结束，经量点滴，血色浅淡，周期正常，末次月经2005年2月11日，伴有视物模糊，四肢乏力，舌红苔薄黄，脉细。中医诊断：月经量少。证属肝血不足，冲任失养。方用酸枣仁汤化裁，处方：炒酸枣仁、白芍各15克，川芎、知母、当归、熟地、连翘、甘草各10克，茯苓30克。每天1剂，水煎服。4剂后，月经来潮，嘱上方继服。此次经期历时5在，经量中等，血色偏淡。连服l2剂后．视物模糊、四肢乏力皆消。效不更方，每次月经来前1周继服上方6剂，调理3个月经周期。停药后随访3月，月经正常，身体无不适。
　　按：本例患者因肝血不足，血海空虚，冲任失养，故症见月经量少，血色浅淡；肝血亏虚，虚热上扰于目窍，则视物不清；肝血不足，四肢失于濡养，故乏力。方中酸枣仁、熟地、当归、自芍养血补肝调经；川芎调畅气机、疏达肝气，与酸枣仁酸收辛散并用，相反相成，养血调肝；茯苓益气健脾；知母滋阴清热；连翘清肝热；甘草调药和中。诸药相伍，肝血得补，冲任有养，月经自调，兼症亦除。
　　二、头痛。男，32岁。患者头痛1年余，时轻时重，随情绪波动而变化，轻时头部昏沉，重时闷痛，头颅MRl扫描无异常，曾间断治疗几次，多服止痛类药物，具体用药不详，服后暂时减轻。近日头痛逐渐加重，痛无休止，并且服用先前药物无效。现症：头闷痛，尤以巅顶部为甚，两目于涩，心中烦躁，情绪不稳，舌红少苔，脉弦。中医诊断：头痛。证属肝血不足，阴虚内热。方用酸枣仁汤化裁，处方：炒酸枣仁、川芎、枸杞子各15克，知母、川楝子、甘草各10克，茯苓30克，生地20克。每天1剂，水煎服。2剂后，头痛略减，6剂后，头痛大减，尚觉头部昏沉，视物时间稍长时，两目略有不适。上方继服，12剂后，头痛止，昏沉消失，视物已无碍。停药后，随访3月，上述诸症均未再现。
　　按：本例患者头痛日久，肝血亏虚，肝之经络失养，故巅顶部闷痛；肝血、肝阴不足，疏泄之职失常，气机不畅，则情绪不稳；肝血虚无以濡润上窍则两目干涩；肝阴不足，内热上扰则烦躁易怒。方中酸枣仁、枸杞子养血补肝；川芎上行头目，活血止痛，是治头痛之要药，虽辛温升散但与养肝育阴药并用，则不至于耗散肝阴；茯苓宁心安神；知母、生地黄滋阴清热；川楝子苦寒降泄，能清肝火，泄郁热，行气止痛；甘草调药和中。全方配伍精当，头痛自止。
　　三、健忘。女，45岁。患者记忆力减退，近日有所加重，神色恍惚，表情呆滞，反应迟钝，手足震颤拘挛，头晕目眩，舌淡苔白，脉细。中医诊断：健忘。证属心肝血虚，神失所养。方用酸枣仁汤化裁，处方：炒酸枣仁15克，柏子仁、川芎、茯苓、远志、甘草各l0克，生地20克，浮小麦30克。每天1剂，水煎服。6剂后，诸症皆有明显改善。上方继服，18剂后，记忆力恢复如常，他症皆除。
　　按：本例患者心血虚，则心神失养，故记忆力衰减，神色恍惚，表情呆滞，反应迟钝；肝血不足，筋失所养，则手足震颤；肝血虚不能上荣头目则头晕目眩。方中酸枣仁、柏子仁、生地黄养心肝之血而安神；茯苓、远志宁心安神益智；川芎调畅气机，使诸药补而不滞；浮小麦敛神养心；甘草调和诸药。药中病机，故收效甚佳。

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