陈苏生论心病三治 ： “冠心”治气

I导读：陈老治学严谨，学术上重视理、法、方、药整体学说。心病三治就是在总结其老师祝味菊经验的基础上发展来的。陈老认为冠状动脉性心脏病（冠心）、风湿性心脏病（风心）、肺原性心脏病（肺心），三者发病原因、病机不同，为此中医在治疗上应当各有侧重，冠心病当注意治气，风心病当注意治血，肺心病当注意治痰，现分述如下。（编辑/闫奇峰）

陈苏生论心病三治

作者/陈熠

“冠心”治气

冠心病的发生，一般是由于冠状动脉粥样硬化而致狭窄或部分分支闭塞，其扩张性减弱，血流量减少引起的。一旦心脏负荷增加，对血液需求量加大或冠状动脉发生痉挛，造成供血不足，就会引起气机阻塞，气滞血瘀，甚至产生厥痛，病势较为急迫。一般治疗上强调活血化瘀，固然不错，但内中有气血之分。血分药虽能持久，但不能救急。

因此，陈老强调重视气药，要体现“气为血帅，气行则血行”的原则，气顺则冠状动脉得以舒展，冠状动脉舒展则血行才能通畅，所以治疗冠心不能疏忽顺气。

陈老自拟舒冠顺气汤。

柴胡6克，桂枝9克，香附12克，乌药12克，桃仁9克，红花9克，生龙牡各30克，丹参12克，白薇9克，赤芍9克，甘草6克。

方解：

柴胡与桂枝同用，一以舒畅气机，一以温通血脉；以香附、乌药之调气，桃仁、红花之活血，合为流通气血之要药。冠心病患者多有阳浮、失眠诸症，故用龙牡以潜之，则柴胡、桂枝升动之性可戢；加丹参、白薇、赤芍、甘草以清血解热，滋补缓急，对阴虚有热之人亦可施之而无忌。

此方相比其它治疗冠心方剂较为注意理气，但又不过分使用芳香刚烈之品，所以较为柔和，在发病前后之稳定阶段，尤为相宜。如患者并无凝瘀不化之象，不必用大量破血化瘀药，毋使诛伐太过，使虚者益虚。

辨证加减如下：

心绞痛加延胡索9克、川楝肉6克，理气止痛，疏肝泄热；痛甚加制乳没各9克或加制川乌4.5克。

心区如压，肺气不伸酌加青皮6克、佛手片6克、九香虫9克、郁金9克，行气消痰，散瘀止痛。面青唇白，脉迟自汗，加制川附子6克、红参6克。面赤脉数、溲黄，加黄连6克、黄芩9克。阴虚不足，酌加黄精、玉竹、首乌等。阳虚恶寒，酌加鹿角霜、黄芪、党参等。