半夏泻心汤治疗顽固胃病,喷门炎
患者张某,男,63岁,患有胃痛胃胀多年,去年因为严重的胃痛胃胀到省医院做了各种检查,检测了幽门螺杆菌,也做了胃镜,被诊断为慢性胃炎和十二指肠溃疡,喷门炎,于是在医院按常规治疗方案用药三月余,未见疗效,平常饮食稍有不注意便会胃痛难忍,总是无食欲,食后胀满不适,经常恶心干呕,大便不成形,粘滞不爽排泄不畅,且伴随浑身乏力,口苦口干,口中黏腻,口中异味,多方用药无效,求助于中医治疗。
患者初诊时,观察其面色暗黄,形体干瘦,舌质淡苔腻呈粉状舌苔,脉象弦滑,问诊得知患者最明显的感觉是心下也就是胃部容易胀满,容易恶心干呕,按其心下部,并不实硬,而是一种虚胀,于是给患者处方半夏泻心汤加了半夏厚朴汤,七剂后,患者复诊,舌苔粉腻已正常大半,患者反馈服药后,身体乏力的现象有所减轻,食欲有所恢复,饭后胃胀胃痛的症状未再发生过。
胃病作为临床最常见的一种疾病,在治疗时,首先要辨别寒热虚实,在伤寒论中,关于胃病的治疗,最常见的描述是心下痞,按之濡,心下痞是一种什么状态呢?痞是结在心下的,也就是胃及其周围的位置,痞症是水热互结,而后导致脾胃虚,人体的脾胃主整个身体的能量和运化,水热互结导致身体大循环受到影响,所以身体会出现有寒有热又有结滞的现象,所以伤寒论中,对于这种痞症,也就是水热互结,会用半夏泻心汤。
半夏泻心汤所治疗的症状以呕、痞、利为主证,呕和利是肠胃反应,痞是结在心下的区域,也是偏于里的,所以治疗胃病我们可以根据患者寒热虚实状况的不同,用半夏泻心汤加减效果很好。
当时我考虑患者痞症虚胀,舌苔白腻,肺胃宣降失常,身体又有痰浊,于是在半夏泻心汤的基础上,加了半夏厚朴汤,来行气散结,降逆止呕,同时又加了藿香、佩兰芳香化湿,升清降浊,不仅可以缓解患者胃肠不适,无食欲不消化的症状,还可以外散风寒,内化湿滞,和中理气,也符合患者的舌象。舌苔粉腻的情况,多见于燥湿停滞日久的患者,如果湿浊之邪伏于膜原,长久不能祛除,可以配合达原饮。
此外,还要说的是,半夏厚朴汤中苏叶这味药,苏叶是一味药食同源的药材,性质微温,气味芳香,在南方地区,人们食用海鲜鱼虾的时候,会放入新鲜的苏叶去腥驱寒,在蒸治螃蟹的时候会加入苏叶,去腥驱寒,我们说芳香的药味多具有行气的作用,所以苏叶可以调整气机不畅,芳香还可以化湿,所以苏叶用在这里可以起到驱寒祛湿,解表,保护肠胃的作用,虽然我们看着苏叶质地轻轻,但就是这样一味看似单薄的药味,运用起到好处就可以调整人体的气机,解表驱寒,化湿去浊。