医案传真——肠梗阻的治疗

患者张某，男，52岁，初诊时自诉自己反复肠梗阻，从去年到现在因为肠梗阻已经住院五次了，每次犯病都会腹胀腹痛，有时腹部疼痛难忍，腹满腹胀，恶心呕吐，大便不通，每次犯病就会很长时间不能正常进食，身体越来越瘦，人也越来越虚弱，出院后没有多长时间病情又会反复。

后来找到我保守治疗，当时我观察患者形体消瘦，面色黄暗，身体虚弱，舌淡苔白，脉弦细，患者的爱人诉说患者平常心理素质比较差，总是特别容易紧张敏感，吃什么东西都不容易消化，肠胃容易胀气。

因患者患病日久，体质较虚，元气不足，肠胃虚弱，而且患者本身又黄又瘦，身体缺乏津液，同样肠道也缺乏津液的濡养，治疗时慎用通腑理气的药物，而要注重调养脾胃，润燥滑肠，用小建中汤，和里缓急，调胃气生津液，恢复中州生化之源，小建中汤是张仲景治疗虚劳的常用方，通过调理中焦脾胃，恢复元气，元气充足了，肠胃自然就恢复正常了，患者复诊时，反馈服药两天后，腹胀腹疼的感觉就明显减轻，继续服药几天后，嗳气呕吐也减轻了，也有了食欲，大便正常，于是继续服药治疗。

另一位肠梗阻患者，是一位八十岁高龄的老太太，自去年冬天开始因为反复的肠梗阻住院，不到半年因为肠梗阻住了五次院，年前在石家庄做了肠梗阻的手术，最近又因为肠梗阻住院，入院后，呕吐，腹胀腹痛严重，患者昏迷头面浮肿，病情越来越重，医院下了病危通知，住院治疗几天后，未见明显好转，因患者年纪较大身体虚弱也不敢做手术，于是其家人找到我，想通过中药治疗，请我到医院给老人看一看，当时老人头面浮肿，嗜睡处于半昏迷状态，腹部硬实，多日吃不下东西，大便几日不解，脉象沉迟有力。

考虑患者年岁较大，久病伤阴，脾阴不足不能润肠，肠燥而使传送糟粕失职，日久积聚，腑气不通，但用药时又不能强行驱除积滞，所以反复发作，于是给老人开了李东垣的润燥汤和张仲景的麻仁滋脾汤合用，治疗患者这种年老体弱的阴虚血燥，大便不通，起初给老人开了一剂，嘱咐其家人让老人小剂量分多次喝下，服药后到了晚上其家属跟我说，老人服药后，有了食欲，想吃饭了。于是继续服药几天后，患者腹胀腹满，疼痛不适，呕吐的症状改善很多，能少量进食，于是用药继续治疗。