髂胫束综合征的临床诊治研究进展(一)

painchina

培恩e学

学习锦囊

随时在培恩e学后台回复关键词

查找学习资料

培恩e学助力疼痛科学习

真正成为疼痛进阶超级利器

髂胫束综合征的临床诊治

研究进展(一)

髂胫束综合征在1973年由Rennel首次提出,是指由于各种原因造成髂胫束及其周围结构异常而引发的综合征。解剖学上,髂胫束是包绕大腿深筋膜—阔筋膜的外侧增厚部分,从髂嵴前缘的外侧缘起,分为上下两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不易分离,下面的纵行纤维明显增厚而呈扁带状,其后缘延续于臀大肌肌腱,止点附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。只要与其连接的组织结构发生病变就有导致ITBS发生的可能。因此,下肢生物力线的改变、大腿肌肉的病变、训练方式的错误、炎症的发生等都可诱发该病。虽然在治疗上,ITBS可通过训练大腿肌肉、改正训练方式、控制炎症等方法缓解或治愈,但由于人们的认识不足,未能及时纠正错误的运动方式,导致患病人数仍呈上升趋势。目前临床上关于此病的诊治缺少统一、规范的指南,治疗效果也层次不齐,使得ITBS相关的研究变得紧迫。本文通过总结分析目前髂胫束综合症的诊断与治疗方法,旨在为其临床诊治提供较为全面的参考。

临床诊断

临床症状  结合解剖学特点,ITB起到固定膝关节,防止胫骨过度内旋,伸直膝关节和外展髋关节的作用。临床上ITBS患者多以膝关节外侧伸屈疼痛(在膝关节屈曲20°~30°或伸直时最明显)为主要症状,跑步时加重,伴或不伴有膝关节打软等症状。多数患者就诊时描述大腿外侧及膝关节有疼痛、憋胀感,影响正常生活。ITBS的好发人群主要集中在运动员等,因反复高负荷训练导致ITB疲劳或紧张,症状多以膝关节外侧或周围疼痛、刺痛为主。

体格检查  (1)伸屈膝关节,髌骨外侧疼痛可闻及摩擦音。(2)患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部。(3)触诊髂胫束明显紧张,严重者可出现结节。(4)Ober征阳性,具体操作如图1。患者侧卧,健侧在下,屈髋屈膝90°,检查者一手固定骨盆,另只手握住患肢踝部,之后屈髋、外展再伸直,此时放松握踝的手,正常可自然下落到健肢后方,如不能落下或者在健肢前方则为阳性。(5)ITBS应与膝关节外侧半月板及外侧副韧带损伤、骸骨软化症等疾病相鉴别。。

影像学检查   超声傅先水等提出,通过超声测量髂胫束的厚度可以帮助临床确诊ITBS,鉴于ITB末端在解剖上呈“鸟嘴样”,患者的ITB常在股骨外侧髁处、Gerdy结节上缘0.5CM处发生增厚与病变,无性别差异。温建文等也已证实超声在诊断髂胫束相关病变的价值。然而超声在诊断ITBS中极少运用,故未来可作为常规检查方式以提高确诊率。

MRIITB属于纤维结缔组织,而MRI对于诊断结缔组织病变具有参考价值,故临床上可以运用该检查提高确诊率。具体可以通过MRI表现比较ITBS患者与正常人股骨外侧髁水平上的ITB厚度:正常人为(2.52±1.56)mm,ITBS患者为(5.49±2.12)mm。具体征象:(1)股骨外侧髁的近或远侧境界不清的异常信号。(2)髂胫束深浅部的异常信号。(3)ITB与股骨外侧髁的近或远侧局限性积液。(4)ITB位于股骨外侧髁或者Gerdy结节的部分增厚可呈连续或波浪性中断,并可伴有胫骨结节的撕脱性骨折和ITB附着处水肿。(5)可伴有关节腔积液。其中前3点影像特征能够明显提高确诊率。国外学者认为特征性MRI表现应为髂胫束深部信号改变:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,且局限于外侧半月板、外侧半月板韧带、ITB及股骨外侧髁所形成的间隙内。但考虑ITBS在慢性期常发生增厚,在亚急性期或非急性时无明显影像学表现,且仅仅依据影像学难以鉴别ITBS与其他疾病,故病史、体征及影像三者结合才能提高该病确诊率,指导临床用药。

病因学

摩擦和压力理论   解剖学上,ITB有2个重要附件,第1个附件进入远端股骨外侧髁的上边缘;第2个附件插入胫骨Gerdy结节成为韧带的一部分。故ITB常在这2个位置受到挤压和摩擦,导致发病。起初业内普遍认为髂胫束带在股骨外上髁上反复滑动摩擦,即过度的屈曲-伸展运动,导致局部炎症。但近年来Fairclough等和Falvey等通过MRI发现髂胫束并非容易滑动的疏松结构,从而认为摩擦并不是引起ITBS的主因。

Fairclough等提出ITB侧向压缩机制:当膝关节屈曲30°时,ITB与股骨外上髁之间的脂肪组织(黏液囊)被压缩,进而引起疼痛并诱发炎症反应。其机制主要是ITB有脂肪组织附于其下,脂肪组织包含帕氏小体及丰富的血管,故在被压缩期间可引发疼痛部位的炎症反应。但由于并没有观察到ITB的滑动,他们猜测在膝关节从伸展到屈曲状态发生内旋时,ITB进入股骨外侧髁,从而使得之间的脂肪组织被挤压引起疼痛和炎症。也有相关报道提出腱鞘瘤及滑囊囊肿不断与髂胫束发生摩擦和挤压,从而产生疼痛和炎症。

笔者认为无论是ITB摩擦机制还是压力机制,都是因ITB与股骨外侧髁之间压力异常增加引起炎症反应,然而那些无症状ITBS患者也存在滑动摩擦或压缩,因此有关ITBS的机制还需进一步深入。

生物力线因素  国外学者通过研究下肢力线对ITB的影响,如Noehren等研究ITBS患者的力学因素,包括髋内收,膝内旋和后足外翻角度,以及部分关节(膝、髋及踝关节)活动情况,发现较大的髋关节内收角度、膝关节内翻角度、胫骨轻微内旋及股骨外旋均可导致下肢力线改变而致病。此外,Noehren等在对有发展为ITBS可能的女性选手的髋、膝及后足生物力学因素进行研究后发现,很多选手存在髋关节过度内收和膝内翻,并且多数合并跟骨过度外翻、胫骨内旋,而这一发现也被Messier等在下肢横截面运动学研究中证实,并提出性别与ITBS的发生无统计学意义。

其他因素   除上述原因,其他不确定因素也会引起ITBS。Messier等提出臀部肌肉性能下降也是病因之一,包括肌肉(髋关节外展肌,臀中肌)强度、耐久性、灵活性和节段协调性改变。Seijas等认为ITBS可能属于髋关节镜治疗后的并发症之一,但病例数较少,尚缺乏依据。再者由于先天或工作等因素造成过度髋内收、膝内翻或外翻均可引起力线而致病。见图2。McNicol等近来发现下肢长度差异(损伤侧下肢长于健侧)亦是ITBS的病因之一。另外,下坡跑、穿旧鞋、单侧弧形路段长跑、足部过度旋转、ITB持续性紧张和臀中肌无力等也已被确定为引起ITBS的潜在因素。

来源

中国骨伤2018年10月第31卷第10期

未完待续

疼痛资源搜索

关注培恩e学,进入公众号,底部对话框输入您想查看的资源名字的“关键字”,即可获相关资源链接;

培恩E学

关注我们

发现疼痛医学新世界

(0)

相关推荐

  • 髂胫束摩擦综合征的分析与治疗(IT Band综合征)

    如果膝盖外侧有持续的疼痛,特别是跑步运动员,这可能是髂胫束综合征的症状.这是一种经常由反复弯曲膝盖的活动引起的伤害,例如跑步.骑自行车.徒步旅行和长距离步行. 骼胫束是一束厚厚的纤维,从臀部外侧延伸到 ...

  • 紧张的四头肌与腰痛的关系

    你有过股四头肌紧张的问题吗?如果有的话,他们可能会身体造成慢性姿势问题和疼痛. 有两种主要的机制会导致这些问题,而且这两种机制会同时起作用. 首先,股四头肌紧张会通过向下拉动骨盆前部,导致下背部肌肉紧 ...

  • 弹响髋,跑步膝,髂胫束造的孽怎么破?试试激痛点直接高效!

    高静 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu 在临床上遇到很多膝痛.髋痛的患者,疼痛各有各的特点,但大多数存在髂胫束张力过高.今天想跟大家扒一扒髂胫束,聊一聊它对髋关节和膝关节造的孽,以及笔者 ...

  • 髂胫束综合征的临床诊治研究进展(二)

    painchina 培恩e学 学习锦囊 随时在培恩e学后台回复关键词 查找学习资料 培恩e学助力疼痛科学习 真正成为疼痛进阶超级利器 髂胫束综合征的临床诊治 研究进展(二) 治疗方法 ITBS的治疗是 ...

  • 干货丨跑步的第一大杀手,髂胫束综合征应该如何恢复?

    膝盖,是人体最大最复杂的关节! 对于常年征战各个马拉松赛事,或者有跑步习惯的跑友来说,认识膝盖.保护膝盖.呵护膝盖就十分重要了. 跑步出现膝盖痛  十有八九髂胫束综合征! 髂胫束综合征虽然不是什么大毛 ...

  • 【晨读结果公布】2021.06.11 肌骨系统疾病——髂胫束综合征

    病史 男,55岁 左膝关节疼痛伴活动受限大半年,无外伤史 MR 编辑/校对 李惠明

  • 髂胫束综合征

    来自:东南大学附属中大医院放射科 病史 男,55岁 左膝关节疼痛伴活动受限大半年,无外伤史 MR 编辑/校对 李惠明

  • 【跑步损伤】给髂胫束综合征跑者的几点建议

    大家好,我是J-P.今天我们要讲一下引起跑步者外侧膝盖疼痛的最常见原因,也就是髂胫束综合症.JP作为一名物理治疗师,探讨一些修复它的方法,给经历过这种情况的人一些常见的修复技巧. 现在让我们进入正题, ...

  • 髂胫束综合征的影像诊断与鉴别

    作者:宝鸡市中心医院医学影像科霍敏华

  • 丁丁谈跑步 | 如何分清跑步膝与 ITBS(髂胫束综合征)以及它们的治疗

    大胆跑步,小心求证 分清跑步膝与 ITBS(髂胫束综合征) 很多人会把跑步膝和 ITBS 这两个跑友最常见的膝盖有关的损伤混淆.缺乏对这两者的正确认识,对后续恢复和治疗都很不利. 两种损伤的治疗方法 ...

  • 髂胫束综合征(ITBS)

    髂胫束(摩擦)综合征(Iliotibial Band Friction Syndrome),俗称跑步膝,是由于髂胫束与股骨外髁摩擦出现的以膝关节外侧疼痛为特征的症候群. 广西国际壮医医院骨关节与运动医 ...

  • 一文读懂髂胫束综合征(ITBS)

    作者:詹晓佳                     编辑:牟倩 珠江康复 微信号 zjyykfk 一.概述 许多马拉松长跑运员往往反映刚开始跑步时一切正常,但跑一会儿就发现膝关节外侧逐渐开始出现疼痛 ...