盆腔学组：直肠腺癌

无畏的人随遇而安，所到之处都是故乡，无论在哪里，只要你有勇气，这就是你能够生存的地方

病例提供

天等县人民医院潘成坤、梁杰

男。57岁。MR200713005

主  诉：排便障碍8月余伴血便约2月余。

现病史：患者自诉于2019年11月出现排便障碍，主要表现为半边困难，伴疼痛，排便次数增多，无发热，无呕吐。近2月来出现血便，伴水样便，解粘液便，无畏寒发热、恶心呕吐、腹痛、腹胀、返酸、嗳气，无呕血，肛门无瘙痒、疼痛，病后未及时就诊，遂来我院就诊，门诊行相关检查后，拟诊"直肠腺癌"收入院。病后精神、睡眠、饮食可，大便同前所述，小便正常，体重下降2Kg。

既往史：既往体健，否认有高血压、糖尿病、冠心病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病史，无外伤史、无输血史及手术史，无药物过敏史，按时预防接种，具体种类欠详，其它系统回顾无异常。

个人史及婚育史：出生、成长在原籍，平素在家务农，未到过流行病疫区，无长期在外居住史，生活及居住条件一般，平素无烟酒嗜好，无其它不良饮食习惯，无毒物及放射接触史，否认精神创伤史，已婚，配偶及子女均健康。

家族史：否认有传染病史，无类似病史，无遗传病史。

电子肠镜检查所见

肠道清洁欠佳，右半结肠尚可见粪水滞留，稍影响观察，单人操作结肠镜，循腔进镜顺利抵达回盲部，并进入回肠末端10cm。

回 盲 瓣：唇形，未见异常。

阑尾内口：半月形，未见异常。

回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠：肠袋规整，血管网清晰，蠕动好，未见糜烂、溃疡或肿物。

直  肠：距离肛门口约6-10cm段环周见菜花状肿物，表面黏膜水肿，触易出血，部分表面呈暗黑色，病变致肠腔狭窄，未形成梗阻。取病变组织5点送病理检查，质硬。

诊断意见

直肠Ca?

直肠中上段（直肠骶曲）见一长约15mm肠壁不均匀增厚，局部呈菜花样突向肠腔，肠腔变窄，病灶信号欠均匀，T1WI呈低信号，T2WIFS呈高信号影，DWI（b=1000）呈高信号，动态增强扫描病灶中度强化，肠壁分层结构不清，部分浆膜面毛糙。 盆腔左侧区见一大小约9mmx14mm结节状软组织信号影，呈等T1级稍长T2信号影，明显弥散受限，增强扫描呈明显强化。膀胱大小、形态正常，壁均匀，无异常增厚，腔内未见异常信号。前列腺、精囊腺大小、形态正常，未见异常信号及异常强化影。

光镜所见: （直肠）粘膜表面被覆柱状上皮，局部肠壁结构破坏，腺体呈腺样、筛状结构，浸润性生长，细胞核中-重度异型性，核分裂象易见。

诊断意见: （直肠）腺癌。