【肺部影像病理系列】显微镜下的多彩肿瘤
病例1
病理图片
王兆宇：
大体是个肺结节
讨 论
小葱爱Taylor:
周围型？倾向类癌，我之前看过一个微小类癌，没这么大，细胞有点像
王秀仙:
类癌？
光明:
神经内分泌肿瘤？
江大夫－天使之眼:
小
Coke with ice:
不太像小。不够密集，没有燕麦的感觉，也没有那种小细胞的扎堆
赵子坤:
大细胞？
光明:
淋巴瘤像不像？
金豆:
太密集了，填充
心灵鸡汤:
鳞癌？弥猴桃样改变？
甄德强:
不是猕猴桃
王崇军:
类癌没有缎锦样感觉
王兆宇:
理由，类癌可以有缎锦样感觉，细胞异型性如何，组织侵袭性如何？类癌与不典型类癌，需要区分
王崇军:
细胞异性不明显，组织侵袭性挺强
王兆宇:
@王崇军-山西运城市第二医院放射科?对的，哪里看出来组织侵袭
王崇军:
远端比较多的播散灶
Coke with ice:
这里是播散灶
王兆宇:
这种形态大多不是经淋巴管，是进气道不远播散，如果图像诊断困难，怎么办？
小葱爱Taylor:
免疫组化
王兆宇:
异型性轻偏中等，侵袭明显，做哪些免疫组化？
王崇军:
syn，cg-A，cd56，KI67
王兆宇:
Ki67标准如何？
小葱爱Taylor:
类癌应不是很高
王崇军:
3-20%阳性率
王兆宇:
不典型类癌，Ki67在3-20%阳性率
Coke with ice:
SCLC的大于百分之六十？记不清了
王兆宇:
@曹冠杰，济医附院?对的。病例一的病理诊断，不典型类癌，Syn cga Cd56，神经内分泌肿瘤都阳性，阳性程度可以有差异
病理诊断
不典型类癌
病例2
病理图片
讨 论
赵子坤:
腺癌，腺泡样生长，有间质转化
琦遇:
鳞癌?小细胞要鉴别，胞质少，鳞癌细胞胞质多；这个单看肿瘤细胞，像小
小葱爱Taylor:
小细胞癌要排除，核镶嵌，确实胞质少，但也有腺样结构
Coke with ice:
是不是肉芽肿型炎的背景下的IAC？
金豆:
有点儿缎锦样感觉，神经内分泌？ 腺癌？
王崇军:
广泛纤维组织，三种分布少量细胞核团，不像小
Coke with ice:
结节。肿瘤细胞，腺管样结构。
尘缘:
支持：应该是肉芽肿炎基础上合并的腺泡样生长为主的腺癌。
Coke with ice:
哦，对，上皮间质转化
王兆宇:
神经内分泌癌要排除是对的，有时大细胞神经内分泌癌有假腺体样结构，病理诊断，浸润性腺癌，中-低分化
王崇军:
@王兆宇 上海 肺病理 这个大范围的上皮间质转换，生长速度与恶性程度如何？
王兆宇:
恶性度较高
Coke with ice:
王老师，这例也要做SYn，鉴别神经内分泌和腺癌吗？
王兆宇:
是的
赵子坤:
这个怎么看出来的恶性程度高？这个以腺泡生长为主，正常应该是高分化，是因为细胞异型性明显？
Coke with ice:
肿瘤细胞排列密集，肿瘤细胞形态相似？
王兆宇:
淋巴管癌栓形成趋势，和明显破坏力，小团细胞生存能力，是恶性度重要依据。右团是，另一团不像，但似乎侵袭进了什么结构
尘缘:
筛孔？
王兆宇:
@尹发友-达州红十字医院? 有点小筛孔的样子
小米周:
@王兆宇 上海 肺病理?是不是腺腔样排列，但已经没有规则的腺腔结构，破坏程度大，有微乳头成分，所以更多是低分化？
王兆宇:
这里微乳头不明显，腺腔小，反而厉害@周志国长沙市第一医院
小米周:
是不是有点像小圆细胞肿瘤？
王兆宇:
不太一样@周志国长沙市第一医院
病理诊断
浸润性腺癌，中-低分化
病例3
病理图片
讨 论
小葱爱Taylor:
猜一个，低分化腺癌，需排除转移
金豆:
腺癌，乳头，间质转化
赵子坤:
微乳头
王秀仙:
腺癌，低分化
光明:
微乳头？
金豆:
没找到纤维轴心血管
王崇军:
腺癌，乳头型
赵子坤:
这些是微乳头吧
尘缘:
低分化腺癌，实体性生长和微乳头生长，边上不远处似有STAS播散
琦遇:
这些是主病灶吗？
王兆宇:
都对了，穿刺标本，有点碎，一般不判断STAS等细节，病理诊断，低分化腺癌，有不少微乳头成分，这些有淋巴管癌栓形成趋势
小葱爱Taylor:
我以为多数是上皮脱落
王兆宇:
通常也是EMT@刘莲凤江西医专第一附属医院
琦遇:
还EMT纤维细胞x形成类似分隔?
王兆宇:
是的，可以这样。另外大家感觉一下，淋巴管癌栓有时候难判断，是不是都难定，这时我们来个恩格斯辩证法。淋巴管癌栓可能是先有癌栓，再有淋巴管圈形成！
病理结果
低分化腺癌，有不少为乳头成分
病例4
病理图片
讨 论
琦遇:
中低分化腺癌，腺泡为主，恶性程度高，破坏了强，少许微乳头，低分化，基本没有附壁，半个腺泡 像附壁
尘缘:
穿刺标本，既有不规则的腺泡样生长，还可以看到部分附壁样生长，主体以腺泡样生长为主，中分化腺癌吧。
赵子坤:
腺癌，低分化，这例是不是也有淋巴管癌栓了
王兆宇:
这个不是
王崇军:
附壁样生长+腺泡样生长+乳头样生长，中分化腺癌
王兆宇:
病理诊断，中-低分化腺癌
尘缘:
组织碎片比较碎，有一些乳头样改变，不知道是本身就是乳头样生长，还是穿刺挤压所致？@王兆宇 上海 肺病理
王兆宇:
@尹发友-达州红十字医院?本身乳头状也有，但异型性较大，粘附性偏低，这里的腺癌与基底部难以帖牢
小葱爱Taylor:
那这块是什么？有含铁血黄素沉积？
王兆宇:
@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?上皮间质转化，对
王兆宇:
新理论解释：腺癌细胞成堆外长，然后贴到周围肺泡壁上，所以不太牢，
还有一些生存力强的小团细胞，也说明了生长侵袭厉害
小葱爱Taylor:
似乎上方还有一团
王兆宇:
有些微乳头趋势
小葱爱Taylor:
老师，请问微乳头如何与脱落的上皮区别？
王兆宇:
边缘比较完整，小花样；腺上皮容易脱离，特别是大片，本身也代表较重
王崇军:
这些不是纤维轴心吗
王兆宇:
@王崇军-山西运城市第二医院放射科?没有纤维血管轴心，指的是小团。
王兆宇:
我发的最后一幅，纤维化有点青白，怎么形成的？
Coke with ice:
是塌陷吗？
王崇军:
EMT
王兆宇:
也有一点EMT，因为这个塌陷的时候，腺癌已经有点厉害
病理结果
中-低分化腺癌
编辑：解瑞玲
审核：清 茶