比较地氟烷和七氟烷对术后呼吸并发症的影响

近期，Anaesthesia杂志发表的一项研究结果显示，与七氟烷相比，地氟烷的使用与术后呼吸系统并发症的减少无关。

七氟烷和地氟烷是麻醉维持阶段最常用的挥发性麻醉剂，研究表明，挥发性麻醉剂的使用与减少术后肺部并发症的发生有关，但每种挥发性麻醉剂减少肺部并发症的效果没有差异。为了深入探究挥发性麻醉剂的选择与术后早期呼吸道并发症之间的关系，研究人员进行了一项单中心队列研究，对2005年至2018年间在贝斯以色列女执事医疗中心接受七氟烷或地氟烷维持全身麻醉的成人患者进行了回顾性分析，评估使用地氟烷或七氟烷维持全身麻醉与术后呼吸并发症主要结局之间的关系，主要结局被定义为拔管后早期血氧饱和度（SpO2<90%）或术后7天内重新插管率。

研究共纳入了168 929例患者，均接受了地氟烷或七氟烷以维持全身麻醉。经过排除，筛选出108 438例患者。其中，23 830例（22%）患者使用地氟烷，84 608例（78%）患者使用七氟烷。结果显示，与七氟烷相比，使用地氟烷的患者术后呼吸系统并发症的风险并未降低（调整后的优势比为0.99，95%CI 0.94~1.04，P=0.598）。

因此，与七氟烷相比，使用地氟烷维持全身麻醉术后呼吸系统并发症的风险不会降低。这一发现在高危人群（如病态肥胖患者、老年患者以及预测术后并发症风险高的人群）中作用相同。

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1七氟烷

①应用

七氟烷适用于1岁～18岁儿童和成年人的面罩诱导麻醉，对呼吸抑制轻微，不增加心肌对儿茶酚胺的应激性，对肝肾功能影响小。七氟烷麻醉恢复平稳且迅速，确保术后镇痛的前提下可降低谵妄的发生率。

②用药说明

早产儿：早产儿［孕周<37（25～36）周，手术时<47（33～46）孕产周］，全麻+骶管阻滞下行腹股沟疝修补术，8.0%七氟烷吸入诱导，七氟烷2.5%呼气末浓度和等效地氟烷维持麻醉相比，术后呼吸暂停发生率无差异，无需特殊气道干预，麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹。

用于严重哮喘治疗：有研究报道，传统治疗无效的7例4岁～13岁危及生命的哮喘患儿，机械通气吸入1%～8%七氟烷0.5 h～90 h后，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、pH以及气道峰压与治疗前相比明显改善。

③安全性评价

吸入诱导：>4%的七氟烷吸入诱导与<4%的七氟烷吸入诱导相比，诱导失败、咳嗽、喉痉挛、屏气、体动、低血压、流涎、惊厥样脑电图、心动过缓发生率无明显差异。但高浓度七氟烷吸入诱导更容易发生窒息。

恶性高热：已知对七氟烷或其他含氟药物过敏、有恶性高热、怀疑恶性高热或恶性高热易感患者禁用。七氟烷和异氟烷触发的恶性高热事件中，发生时间和病死率等方面并无差异，但儿童发生时间明显早于年轻人。

唐氏综合征：无论是否合并先天性心脏病，唐氏综合征患儿在七氟烷吸入诱导时更易发生心动过缓。针对这类患者，除了降低七氟烷吸入浓度和控制通气外，几乎不需要药物干预。

2地氟烷

①应用

地氟烷适用于婴儿和儿童吸入麻醉维持，对呼吸道刺激性较强，可引起咳嗽、屏气甚至发生喉痉挛，因此不适用于小儿麻醉诱导。通常小儿麻醉维持浓度为5.2%～10.0%。麻醉维持期间，地氟烷浓度的增加可以使血压出现剂量依赖性下降。地氟烷浓度超过1 MAC时，可能出现心率增快。地氟烷具有麻醉苏醒迅速的优势，在完善术后镇痛时能减少谵妄的发生。

②用药说明

早产儿：早产儿［孕周<37（25～36）周，手术时<47（33～46）孕产周］，全麻+骶管阻滞下行腹股沟疝修补术，8%七氟烷吸入诱导，呼出气浓度6.7%的地氟烷维持和等效七氟烷维持相比，苏醒更迅速，术后呼吸暂停发生率无区别，无需特殊气道干预；麻醉苏醒期无患儿出现气道激惹。

③安全性评价

苏醒：吸入地氟烷与七氟烷相比，小儿手术后拔管时间、睁眼时间和清醒时间均缩短。

QT间期延长：年龄1岁～14岁正常患儿，麻醉维持期吸入6%地氟烷、66%N2O、34%O2 5 min后，即可出现QT间期明显延长（>0.44 s）。

术中出血量增加：与全凭静脉麻醉（TIVA）比较，术中吸入1.3 MAC地氟烷维持麻醉将增加3岁～14岁患儿扁桃体切除术术中出血量。

中耳压力增加：地氟烷增加儿童中耳内鼓膜内压力。Ozturk等的研究中，19例男性儿童（7.0岁±3.6岁），吸入6%地氟烷5 min后平均中耳压力显著上升；Acar等观察2岁～13岁患儿吸入2%～3%异氟烷和6%～9%地氟烷、50%N2O、50%O2 5 min后，鼓膜内压力均上升，但地氟烷组患儿鼓膜内压力上升更显著，以此推测异氟烷用于中耳手术更安全。

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