肺类癌及影像学表现---附病例

廖江荣    贵州航天医院呼吸与危重症医学科

概述.

肺类癌属于少见性肿瘤，占全部类癌的10.2％～11.5％，分中央型类癌和周围型类癌两种。据报道，类癌患者的年龄幅度较大，可从10岁～83岁，中位年龄为45岁，典型类癌的平均年龄比非典型类癌要年轻10岁，而且它是儿童期最常见的肺部恶性肿瘤。

我科近2年通过气管镜及经皮肺穿刺活检明确诊断数例肺类癌。

case1

·63岁男患。因“咳嗽、咳痰伴喘累、胸闷1月”入院。

case2

·60岁男患。因“发现食管乳头状瘤4天。”入院。CEA 6.11ng/ml ↑。NSE、CA125、鱗状上皮细胞癌相关性抗原、细胞角蛋白19片段均正常。

case3

·46岁男患，因“呃逆1月，咳嗽伴气促半月”入院。赤水市人民医院胸部增强CT示（2019-03-27）：左肺占位，考虑恶性肿瘤可能，间叶组织性肿瘤？肺Ca？左肺下叶部分肺组织实变，左侧胸腔积液。

 case4

·55岁男患。因“发现左肺结节1年，背痛伴纳差、乏力1周。”入院。1年前发现右肾上腺占位，行手术治疗，术后病理提示肾上腺皮质腺瘤伴坏死。北京协和医院PET/CT示（2019.04.11）：双肺多发无明显代谢活性结节，良性可能，双肺门多发炎性淋巴结可能；C2椎弓根及骶骨代谢增高伴破坏，考虑为恶性病变，骨转移可能。CEA正常。

case5

·67岁女患。因“咳嗽、咯血、胸痛伴活动后乏力1+月”入院。绥阳县中医院胸部CT：左下肺占位，考虑肺隔离症并感染，建议CTA检査排除其他。CEA正常。

肺类癌的分类.

临床根据类癌的生物学行为分为分化较好的典型类癌和有侵袭性的不典型类癌。

典型类癌占多数，非典型类癌仅占11.4％。

典型性类癌预后较好，即使伴有同侧纵膈淋巴结转移，5、10和15年生存率分别为92％、88％、76％；而侵袭性不典型类癌的预后较差，5年和10年生存率分别为69％和24％～52％。

侵袭性不典型类癌在变异、转移的发生率和致死率介于典型类癌和小细胞癌之间。

肺类癌的临床表现.

临床表现无特异性，取决于病变的部位，周围型类癌早期可无任何症状，而中央型类癌早期就可以出现咳嗽、咳痰、痰中带血等常见症状。由于类癌富含血管，因此咯血是最常见的症状。

由于类癌属于神经内分泌肿瘤，有些文献报道部分类癌可以出现类癌综合症症状，表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速、面部充血、血压波动和紫绀，但出现此症状的病例较少，病人也可出现非特征性症状，例如胸痛、发热。

肺类癌的影像学表现.

肺类癌分为中心型与周围型，发生部位右肺居多，尤其好发于下叶。

中心型肺类癌主要向腔内生长，生长缓慢，多限于局部，早期不明显，当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。大支气管内的病变随着肿块的生长可以引起支气管扩张，导致支气管腔内阻塞点密度增高，由于肿块内有高速的血流，在CT上有明显强化。

周围型肺类癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影，可有分叶，但无毛刺，偶尔可见细小钙化和空洞形成。

肺类癌的影像学表现

肺类癌的影像学表现—中央型类癌

中央型类癌在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤，呈现较典型的“冰山之巅”征象；阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开，增强后瘤体周边可有强化，使肿瘤的大小和范围更清楚。

肺类癌的影像学表现—中央型类癌

肺类癌的影像学表现——周围型类癌

周围型类癌轮廓较规整，边界清楚，密度均匀，边缘光滑锐利，少数有轻度分叶，难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。

肺类癌的影像学表现——周围型类癌

肺类癌的鉴别诊断.

肺类癌需要与肺癌、错构瘤、硬化性肺泡细胞瘤、炎性假瘤、结核球相鉴别。

责任编辑：李玉佳