有奖看图识病（33）：意识水平改变和瘫痪

43岁的男性，意识水平改变，痉挛性四肢瘫痪。

非对比CT头（A-C）和经轴T2W MRI（D-F）显示小脑白质，脑干，内囊和后半球白质内的异常低衰减。

请问该疾病的临床诊断，提交答案时不要加问号（?）。

第一个答对者，我会联系答对者并给予奖品鼓励。

神经知识：脑小血管病的治疗原则

    1.脑卒中的治疗：由脑小血管病导致的缺血性卒中的治疗应遵循一般原则，即以静脉溶栓和抗血小板药物治疗为主，遵循国内外指南要求。有文献报道，脑白质病变、脑微出血、多发性腔隙性梗死与溶栓治疗后出血存在关联性，但并非溶栓治疗之禁忌证。目前，针对脑小血管病的二级预防尚未获得可靠临床证据，但临床主要采用降压、调脂治疗。

培哚普利预防脑卒中复发研究(PROGRESS)和脑动脉狭窄回归研究(ROCAS)表明，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或他汀类药物与MRI所显示的脑白质病变缓慢进展有关，增加上述药物的应用或许对患者有益，尚待较大样本量临床试验的证据。

Lavallee等进行的积极降低胆固醇预防脑卒中再发(SPARCL)研究结果显示，阿托伐他汀对症状性腔隙性梗死患者的脑血管反应性无显著改变，故对调脂治疗的有效性产生质疑。

两项旨在观察罹患2型糖尿病的日本脑小血管病患者药物疗效的临床研究结果显示，服用抗血小板药物的患者亚临床腔隙性梗死发生率相对较低，但尚待大规模临床试验进一步证实其临床有效性。目前，颈动脉内膜切除术(CEA)对腔隙性梗死的二级预防措施是否有效，尚不十分清楚。

2.认知功能障碍的治疗：目前，对于兴奋性氨基酸阻断剂、胆碱酯酶抑制剂和钙离子拮抗剂等相关药物治疗脑小血管病导致的认知功能、障碍的效果仍存有争议，尚待临床试验进一步证实。

迄今，通过改变生活方式或药物治疗延缓脑白质病变进展尚未取得令人信服的证据。脑微出血的临床意义是当今研究的热点，大量证据表明，脑微出血与症状性出血有关；脑微出血的负荷量与认知功能障碍之间存在累加效应，尤其是既往有脑卒中病史的患者。

Patel等对116例脑微出血患者的观察结果显示，脑微出血灶数目与患者执行能力具有关联性，而与包括处理速度在内的其他认知功能无关。目前尚不清楚是将脑微出血作为治疗的靶点还是仅简单地作为脑小血管病的标志。